胃切除术后早期肠内营养滴注的临床观察

彭法才 刘烈文 方慧瑾 方向阳

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，手术切除是主要的治疗手段，而手术后营养治疗至关重要，术后营养常用方法有肠外营养和肠内营养。临床研究发现，腹部手术后早期肠内营养可明显缩短术后肛门排气时间，有利于患者手术后的恢复[1-2]。我们对2007年1月至2012年12月，收治87例贲门癌或胃体癌患者行近端胃大部切除或全胃切除术，随机分成3组：一组术前置鼻饲管，术后即刻滴注自配肠内营养液(A组)；一组术前置鼻饲管术后肠功能恢复后给予滴注自配肠内营养液(B组)；一组术后给予肠外营养(C组)，观察3组患者的手术时间、手术后并发症以及住院期间营养费用等。

1 资料与方法

1.1 一般资料

87例贲门癌或胃体癌患者均经病理学检查确诊，完善各项术前辅助检查，均提示无手术禁忌且可行手术治疗。3组患者的一般临床资料见表1。

表1 3组患者临床资料比较(例，%)

1.2 治疗方法

术前将鼻饲管与胃管一起插入胃腔或术中置鼻饲管：术中先将胃管从吻合中处经腹腔拉出，常规碘伏消毒胃管将鼻饲管固定在胃管上，固定确切后，巡回护士由鼻腔侧向外拉胃管至固定线，剪断固定鼻饲管结扎线。调整胃管和鼻饲管的长度，分别将胃管放置在吻合口下5 cm，鼻饲管放置在第二吻合口(或幽门下)15 cm左右。术后A组第一天从鼻饲管缓慢滴注(24 h)10%葡萄糖250 ml+氯化钾1 g+氯化钠3 g+碳酸氢钠2.5 g+丙氨酸谷氨酸酰胺2.0 g。第2天改用10%葡萄糖500 ml+氯化钾3 g+氯化钠6 g+碳酸氢钠2.5 g+丙氨酸谷氨酸酰胺5.0 g；……