大容量肺灌洗治疗尘肺病疗效观察

党瑞志，熊祝民 （上饶市第五人民医院呼吸内科，江西 上饶 334000）

左恒，洪太叶 （上饶市第五人民医院麻醉科，江西 上饶 334000）

尘肺属于影响工人正常生活和健康相关职业疾病。目前，国内外仍然没有肯定治愈尘肺特效药物和治疗方案。近年来，随着医疗技术的不断进步和尘肺疾病研究的不断深入，大容量全肺灌洗 （WLL）方案开始被广泛的应用于尘肺患者的临床治疗中。对尘肺患者应用大容量全肺灌洗 （WLL）方案治疗的近期临床效果已经被得到证实，但是患者的远期疗效相关文献不多，结论尚未能明确。现对2010年1月至2010年12月在本院诊治的68例尘肺予大容量肺灌洗的预后远期疗效进行分析报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

资料随机选自2010年1月至2010年12月在本院诊治的尘肺患者104例，患者的相关临床症状均与相关标准中尘肺的诊断标准相符合，且均经过CT等辅助检查的确诊。按照随机数字表方法将患者分成两组，予以大容量肺灌洗68例作研究组，均为男性，年龄52～76岁，平均 （66±5.21）岁；未予以大容量肺灌洗36例作对照组，均为男性，年龄51～74岁，平均 （65±5.53）岁。两组患者年龄、性别等一般资料无统计学差异 （P＞0.05）。纳入标准：确诊为尘肺患者；均签署治疗和护理方案的知情同意书；无应用药物禁忌证。排除标准：严重的心肝肾脏等内科疾病；高血压、糖尿病等慢性疾病；精神和心理疾病者；理解和意识不清晰者；不配合治疗和护理方案实施者；资料不完整者；中途退出者。

1.2 方法

予以尘肺患者相关肺功能指标检查，仪器选择德国耶格尔 （Master Scree）相关肺功能仪行肺功能指标的测试。测定结果进行自动校正到BTPS（体温环境的大气压水蒸气的饱和体）。所有患者在肺功能相关检测之前，均需要予以针对性的训练和指导，由专门医生进行相关检查训练和要求示范，取得患者积极配合，提高准确性。研究组患者灌洗均选择37℃的无菌生理相关盐水，每次1～1.5L灌洗量，每侧肺的灌洗低于15次，灌洗的总量10～20L，当灌洗的回收液自黑和混浊变成无色澄清式可停止。每例患者需要予以超过3次肺功能相关指标数据重复测定，然后选择最佳的结果数据，注意检测值误差需要控制为小于5%。

观察并统计分析两组患者预后第3天和第4年的临床远期疗效，以及治疗前、治疗后预后2年和4年远期肺功能相关用力的肺活量 （FVC）、第1秒用力的呼气量 （FEV1）指标情况。

依据相关临床标准将患者治疗效果分成好转、无变化和加重。好转：患者咳嗽、胸痛、气喘、咳痰等症状相比于治疗前明显改善；无变化：患者上述相关症状相比于治疗前没有明显变化；加重：患者上述相关症状相比于治疗前出现加重。

1.3 统计学分析

数据应用SPSS 18.0软件包完成统计分析，一般资料应用（）表示，计量资料应用t完成检验，计数资料应用χ2完成检验。P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组远期疗效比较

研究组预后第3天临床疗效好转85.29%，比对照组58.82%高，差异明显具统计学意义（P＜0.05）；且预后第4年研究组远期加重14.71%，比对照组44.44%低，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组肺功能FVC和FEV1比较

两组预后2年和4年肺功能相关FVC和FEV1指标，均比治疗前差异明显 （P＜0.05）；且研究组比对照组改善差异具统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组肺功能FVC和FEV1比较

3 讨论

尘肺属于影响工人正常生活和健康相关的职业疾病，不仅会导致患者的机体伤残，进而造成患者家庭生活质量的降低，而且还会影响社会经济可持续的发展。尘肺主要因长期粉尘的吸入造成主要为肺组织的广泛纤维化疾病，纤维化的组织收缩及牵拉会造成细支气管的变型、扭曲和狭窄，进而造成气道阻力的增加，肺的弹性和顺应性降低，并且由于患者会出现反复肺部炎症，肺纤维化的损害会发生进行性的加重，造成患者肺脏有效气体的交换面积下降，通气血流相关比值出现失调，造成患者病情的不断加重，肺功能出现逐步受损［1］。加强患者早期肺功能的准确检测，对于患者的临床疗效的提升和预后生活质量均具有重要作用。通过患者肺功能相关检查，能够有效确定尘肺患者呼吸功能的障碍类型、严重的程度，能够成为尘肺职业病的损害及伤残的判定和补偿等重要的依据，还能够进行患者病情变化检测，以及治疗疗效反应、疾病转归预测等重要的客观性指标［2］。

目前，尘肺疾病以预防为主，国内外仍然没有肯定治愈尘肺的特效药物和治疗方案。近年来，大容量的全肺灌洗 （WLL）开始被广泛应用于尘肺疾病的临床治疗中，且效果良好［3］。大容量的全肺灌洗主要机理为针对尘肺患者始终在肺部粉尘及炎细胞采取的相关治疗措施，而不是针对机体肺间质的纤维化。大容量的全肺灌洗能够有效排除肺泡粉尘、尘细胞、致纤维化的因子及痰栓等残留，其中间质粉尘属于肺灌洗尘主要的来源［4］。大容量的全肺灌洗能够有效改善咳嗽、胸闷相关症状，还能够有效降低肺部相关炎症，提升尘肺肺脏有效气体的交换面积，进而实现通气血流的比值以及肺功能改善的目标［5］。

近年来，临床相关大容量的全肺灌洗用于治疗尘肺病患者的疗效研究的文献比较多。在付占昭等关于大容量全肺灌洗应用于尘肺病患者治疗中对远期疗效影响和改进方法进行分析，得出对患者应用大容量全肺灌洗方案，患者的疗效显著，肺功能相关指标改善效果明显，表明将大容量全肺灌洗应用于尘肺患者的临床治疗具有重要价值［6］。在本次研究中，通过将患者进行随机分组，并对患者分别应用大容量全肺灌洗和非大容量全肺灌洗方案，研究组预后第3天临床疗效好转85.29%，比对照组58.82%高，差异明显具统计学意义；预后第4年研究组远期加重14.71%，比对照组44.44%低，比较差异具有统计学意义。且分析患者远期肺功能情况，得出尘肺病肺功能一般是逐渐下降的，病情是逐渐进展的，经该疗法干预后，两组患者预后2年和4年肺功能相关FVC和FEV1指标，研究组与对照组肺功能差异显著具统计学意义，证实经大容量肺灌洗后尘肺病例的肺功能相对稳定的比例较高，表明尘肺患者应用大容量全肺灌洗方案，患者的肺功能改善及稳定效果良好，可以延缓病情进展，从而进一步证实大容量全肺灌洗对于尘肺患者的治疗效果显著［7］。

综上所述，尘肺属于工人常见的职业疾病，会对患者正常生活和健康造成严重影响，因此，加强并重视对尘肺疾病的临床治疗和研究具有主要意义。通过对尘肺患者予以大容量肺灌洗治疗方案，肺功能远期恢复及稳定效果显著，可以延缓病情恶化及进展，对改善病情或者延缓病情进展速度具有一定临床应用和研究价值。

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［2］Andrea D，Harrington S，Hylton M.Pyrite－driven reactive oxygen species formation in simulated lung fluid：implications for coal workers＇pneumoconiosis ［J］.Environmental geochemistry and health，2012，18 （4）：631－636.

［3］彭莉君，朱启上 .汉防己甲素联合大容量肺灌洗治疗尘肺病的疗效 ［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2012，30（1）：68－70.

［4］周韶炜，毛翎，刘锦铭，等 .大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能及运动能力的影响 ［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（6）：428－431.

［5］张洪文 .大容量肺灌洗治疗尘肺并发慢性阻塞性肺疾病的效果 ［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2013，31（7）：536－537.

［6］付占昭，高继伟，蔚岩，顾涛 .大容量全肺灌洗对尘肺病患者远期疗效的影响及改进方法 ［J］.山东医药，2011，26（48）：75－76.

［7］叶绍色，葛宪民，邹伟明，李和林，陈丹 .黄永芳纤维支气管镜肺叶灌洗治疗尘肺病的并发症分析 ［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2012，30 （6）：193－194.