1914例浅部真菌病及病原菌种分析

张春亭 （潜江市皮肤病医院，湖北 潜江 433199）

为了解潜江地区浅部真菌病的发病情况及病原菌种构成与分布特点，我科从2010年1月至2012年12月对我院皮肤科门诊拟诊为浅部真菌病的患者1914例，进行真菌直接镜检和分离培养，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例及标本来源

2010年1月至2012年12月，在本院皮肤科拟诊为浅部真菌病的患者1914例，其中男性1172例，女性742例。标本来源于手部331份、足部351份、指 （趾）甲114份、头发52份、股内侧和臀部477份、躯干和四肢皮屑589份。

1.2 方法

①取材：皮肤病灶取活动性边缘的皮屑或疱液，指 （趾）甲损害取病甲下或近端甲屑，头发取病发及周围鳞屑。②直接镜检：10%～20%KOH玻片镜检法。③真菌培养：接种于5%氯霉素沙堡斜面培养基，25℃恒温培养，1周后观察菌落生长情况。④菌种鉴定：根据菌落形态、镜下特征确定。⑤统计学分析：采用SPSS18.0统计软件，两样本率比较采用χ2检验，组间率的两两比较采用分割卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 直接镜检

对1914份标本进行真菌镜检，1051份检出真菌菌丝及孢子，阳性检出率为54.9%。镜检阳性的标本进行培养，76.9% （762／1051）有真菌生长。分离出酵母样菌的标本镜检阳性率有74.8%（270／351）。

2.2 真菌培养

对1914份标本进行真菌培养，共分离出1239株真菌，培养阳性率64.7%。

2.3 菌种分布

红色毛癣菌699株 （56%），须癣毛癣菌132株 （10.7%），絮状表皮癣菌30株 （2.4%），念珠菌与酵母样菌351株 （28.3%），曲霉3株 （0.2%），青霉1株 （0.1%）。不同年份的皮肤真菌培养结果见表1，显示红色毛癣菌所占比例最大。

表1 2010至2012年不同年份真菌培养结果 株 （%）

2.4 病人年龄与菌种的关系

见表2。

表2 病人年龄与真菌菌种的关系 株 （%）

念珠菌与酵母样菌在0～15岁检出率最高，与其他年龄组相比，差异有统计学意义 （χ2＝539.21，P＜0.01）。其它各年龄组间两两比较，其差异均无统计学意义 （P＞0.05）；红色毛癣菌在0～15岁检出率最低，与其他年龄组相比，差异有统计学意义 （χ2＝231.13，P＜0.01）。其它各年龄组间两两比较，其差异均无统计学意义 （P＞0.05）；须癣毛癣菌在0～15岁检出率最低，与其他年龄组相比，其差异有统计学意义 （χ2＝29.25，P＜0.01）。其它各年龄组间两两比较，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.5 病人性别与菌种的关系

见表3。

表3 病人性别与真菌菌种的关系 株 （%）

男女两性的镜检阳性率分别为58.2% （682／1172）和49.7% （369／742），其结果比较，差异有统计学意义 （χ2＝13.14，P＜0.01）；培养阳性率分别为69.9% （819／1172）和56.6% （420／742），其结果比较，差异有统计学意义 （χ2＝35.08，P＜0.01）。

2.6 不同季节与菌种的关系

镜检阳性率：春季 （2～4月）为44.2% （134／303），夏季 （5～7月）为58.9% （415／704），秋季（8～10月）为60.4% （406／672），冬季 （11～1月）为40.9% （96／235），其结果比较，差异有统计学意义 （χ2＝45.60，P＜0.01）。夏季、秋季与春季、冬季两两比较差异有统计学意义 （P＜0.01），说明夏季、秋季真菌检出率高。而夏季与秋季、春季与冬季比较差异均无统计学意义 （P＞0.05），说明夏季与秋季、春季与冬季真菌检出率一致。

表4 不同季节真菌菌种的分布 株 （%）

不同季节真菌培养结果阳性率 （见表4）：春季为64% （192／303），夏季为68.8% （484／704），秋季为64.3% （437／672），冬季为54.9% （126／235），其结果比较，差异有统计学意义 （χ2＝15.07，P＜0.01）；组间率的两两比较，夏季与冬季差异有统计学意义 （χ2＝14.95，P＜0.01），秋季与冬季差异有统计学意义 （χ2＝6.51，P＜0.05），余组间差异均无统计学意义 （P＞0.05）。菌种主要为红色毛癣菌，其次为念珠菌与酵母菌、须癣毛癣菌。

3 讨论

近3年潜江地区发生的浅部真菌感染中，红色毛癣菌占主导地位 （56.4%）与国内其他学者［1－2］的报道基本一致，其次为念珠菌与酵母菌 （28.3%）、须癣毛癣菌 （10.7%）。

在不同年龄组的病人中0～15岁组念珠菌与酵母菌感染所占比例较大 （76.4%），而红色毛癣菌感染率低 （12.9%），可能与红色毛癣菌嗜脂生长有关，青少年皮脂发育未完全有关。

本观察研究发现男性病人真菌镜检和培养的阳性率均高于女性 （P＜0.01），与国内冉玉平［3］等报道一致，考虑与男性皮脂腺分泌旺盛有关。

潜江地区气候温暖潮湿，适合真菌生长繁殖，一年四季均可发病，建议临床医生对于顽固性皮疹进行真菌学检查，以提高诊断准确率。

［1］冯爱平，邬焱清，刘凌，等 .武汉地区994株致病真菌分析 ［J］.临床皮肤科杂志，1998，27（1）：21－22.

［2］吴绍熙，廖万清，郭宁如，等 .中国致病真菌10年动态流行病学研究 ［J］.临床皮肤科杂志，1999，28（1）：1－5.

［3］冉玉平，刘德操，李志玉，等.1981至1997年10982例皮肤真菌病分析 ［J］.中华皮肤科杂志，1999，32（5）：336.