氨茶碱氧气雾化吸入与静脉给药治疗喘息型慢性支气管炎疗效比较

江勇，肖新明，罗义根 （丰城矿务局总医院内科，江西 丰城 331141）

慢性支气管炎是最常见的慢性呼吸道疾病，其患病率达3.8%。临床上分为单纯型和喘息型两型，单纯型主要表现为慢性咳嗽、咳痰；喘息型除有慢性咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧。在治疗慢性喘息型支气管炎过程中，我们常常选用氨茶碱来解痉平喘，现就氨茶碱氧气雾化吸入与静脉给药进行疗效比较分析如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2008年1月至2010年11月来我院住院 （或门诊留观）的慢性喘息型支气管炎患者132例，均为急性发作期，所有病例均符合慢性喘息型支气管炎的诊断标准［1］。其中有5例合并有肺心病，4例伴有低热。132例随机分成两组，治疗组68例，对照组64例。两组在年龄、性别、病情 （咳嗽、咳痰、气喘等）、发病季节等方面无明显差异 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组病例均选用相同的止咳、祛痰、抗感染药物，且给药方式也相同，并保持呼吸道通畅，吸氧等。治疗组在止咳、祛痰、抗感染基础上同时辅以6L／min氧气驱动雾化吸入氨茶碱0.25g，每日2次；对照组在止咳、祛痰、抗感染基础上给予静脉滴注氨茶碱0.25g加入5%葡萄糖注射液中静脉点滴，每日2次。

1.3 观察指标

临床症状体征改善时间，包括咳嗽、咳痰、气喘、呼吸、哮鸣音等，每天记录2次。

药物副作用的观察，主要观察患者有无恶心、呕吐、易激动、失眠、心动过速、心律失常、惊厥等症状，是否有严重的呼吸、心跳停止等情况。

1.4 临床改善评价

显效：治疗2d内症状明显缓解，咳嗽明显减轻，气喘明显缓解，肺部哮鸣音明显减少；有效：治疗4d内症状缓解，咳嗽减少，气喘基本缓解，肺部哮鸣音基本消失；无效：治疗7d内各种症状和体征改善不明显。显效＋有效＝总有效。

2 结果

2.1 两组治疗效果

见表1。治疗组有效率明显高于对照组，达95.6%，有近6成患者在治疗1～2d即有明显效果，而对照组只有4成。

表1 两组治疗效果对比

2.2 两组治疗有效的患者中咳嗽、气喘、罗音的消失及住院 （留观）的时间比较

见表2。从表2中可以看出，治疗组患者主要症状及体征的消失时间均明显快于对照组。住院 （留观）的时间也短于对照组。

表2 两组临床指标比较

2.3 两组病例在治疗过程中出现副作用情况

见表3。氧气雾化吸入氨茶碱副作用明显少于静脉给药。两组均未出现严重的呼吸、心跳停止致死情况。

3 讨论

慢性喘息型支气管炎是以气道炎症反应及粘膜损害为主要病理改变，各级支气管粘膜因炎症水肿而使管腔变窄，肺泡壁因充血、水肿而增厚，肺泡腔内充满炎症渗出物而影响通气与气体交换，当小支气管、毛细支气管发生炎症时，表现为更严重的气道狭窄，而引起喘憋症状。我们常使用氨茶碱静脉注射以平喘，有效果但副反应也较多。雾化吸入氨茶碱避免了药物副作用，增强了治疗效果。

从解剖生理分析，呼吸系统具有开放性、吸入性、表面作用受体及血流丰富等特点，最适合吸入疗法，药物以气雾状经气道直接到达病变部位，作用直接、起效迅速。氨茶碱是一类甲基黄嘌呤类衍生物，为常用的支气管扩张药，对气道平滑肌有直接松驰作用，其作用机理主要是抑制磷酸二酯酶，通过增加平滑肌细胞内浓度，使支气管平滑肌扩张，减少炎症性因子释放减轻气道炎症反应，从而改善气道通气，同时兴奋呼吸中枢，改善心脏功能［2］。近来又证实氨茶碱与腺苷相似，可竞争性占据腺苷受体，抑制腺苷肥大细胞分泌炎症介质，是唯一抗炎加扩张气道双重效应的抗哮喘药物［3］。同时还可增加气道纤毛上皮细胞的纤毛摆动，促使分泌物的排泄，有利于气道通畅［4］。

氧驱动雾化吸入疗法是应用高速氧气把药物击散成2～5um的微粒，患者吸入带药物微粒的气雾进入气管、支气管和肺泡，起到稀释痰液、平喘等作用［5］。由于雾气大小可以自行调节，雾气分子小，易于黏膜吸收，起效快、疗效高，可将药物直接作用于支气管的病变部位，与静脉给药效果比较具有用药量少、见效快、未进入血液循环、全身不良反应轻、副作用小等优点［6］，是目前大力提倡的治疗方法。雾化吸入本身能减轻鼻塞，湿化气道，稀释痰液，利于痰排除。同时氧驱动雾化吸入治疗过程中患者可以持续得到充足的氧气供给［7］，这样氧气驱动和雾化吸入有机结合起来，既纠正低氧血症，又达到吸入给药的目的。

总之，慢性呼吸道疾病已成为威胁人类健康的 “三大杀手”之一，而慢性支气管炎又是最主要的慢性呼吸道疾病，特别是喘息型支气管炎。在治疗慢性喘息型支气管炎时以止咳、平喘、祛痰、抗感染为主。在如何有效使用平喘药物方面，临床有许多研究，我们通过氨茶碱氧气雾化吸入与静脉给药治疗效果对比，显示在相同的止咳、祛痰、抗感染的基础上使用氨茶碱平喘，氧气雾化吸入疗法比静脉给药具有明显的优势，表现在起效快、效果好、疗程短、副作用少。而且氧气雾化吸入操作简单、成本低，是基层医院治疗慢性喘息型支气管炎最好的方法之一，值得临床推广。

［1］叶任高 .内科学 ［M］.5版 .北京：人民卫生出版社，2000：17.

［2］林兆奋，景炳文，杨兴易 .气道内应用氨茶碱与地塞米松对急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的防治作用 ［J］.中华急诊医学杂志，2004，13 （5）：306.

［3］黄勇，周向东，杨肇亨.氨茶碱及地塞米松对慢性支气管炎大鼠呼吸道粘蛋白高分泌的抑制作用 ［J］.医学研究生学报，2002（15）：168.

［4］许家本 .氨茶碱对哮喘病人的作用及药代学特点的探讨 ［J］.现代保健：医学创新研究，2007，24（4）：156－157.

［5］梁静芸 .氧射流雾化吸入治疗老年患者呼吸道疾病的不良反应及护理 ［J］.广西医学，2004，26（7）：1054.

［6］李明华 .哮喘病学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1999：345.

［7］武淑萍，谈燕聪 .老年慢性阻塞性肺疾病患者急性发作期雾化吸入方式的选择及护理 ［J］.中国全科医学，2006，9（23）：1944－1946.