2型糖尿病患者的社区药学服务效果评价

张小燕 （惠城区河南岸街道办事处社区卫生服务中心药剂科，广东 惠州 516027）

随着社会经济的不断发展，糖尿病发病几率也随之呈上升趋势。据有关部门统计［1］，全球约2.3亿人口患有糖尿病。我国患者对糖尿病的了解与认识还存在着一些误区，如：患者会认为血糖正常就属于痊愈了，血糖的治疗只是单纯的降糖等。同时还会存在着不合理用药的情况。由于患者对糖尿病知识的缺乏，导致本社区2012年5月之前糖尿病患者住院率迅猛增长，因此，本社区对2型糖尿病患者于2012年5月开始实施药学服务，本研究旨在探析2012年5月至2013年6月期间本社区糖尿病患者实施药物服务干预的临床效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

将2012年5月至2013年6月期间经过社区药学服务干预后的糖尿病患者201例作为试验组，将2012年5月之前未开展药学服务干预的231例糖尿病患者作为参照组。干预组干预时间与观察时间为1年，所有患者均符合《中国糖尿病防治指南》（2007年修订）中的诊断标准［2］。选取标准［3］：①均是在医院治疗后病情处于相对稳定，而进入社区疗养的患者；精神异常的患者除外。②严重心、肝、肾功能不全的患者除外。③孕妇及哺乳期的患者除外。试验组中男性患者为106例，女性患者为125例；年龄22～81岁，平均年龄为 （46.1±2.3）岁；体质量43.4～86.5kg，平均质量 （62.1±3.5）kg。病程范围2～32年，平均病程 （19.1±3.4）年。参照组中男性患者为111例，女性患者为120例；年龄23～82岁，平均年龄为 （47.2±3.1）岁；体体质量44.5～87.3kg，平均体质量 （63.2±3.2）kg；病程2～30年，平均病程 （19.3±3.4）年。两组患者在年龄、性别等基本情况比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 人员安排 在社区中安排一名药学专业的技术人员，为患者提供一对一的药学咨询服务。

1.2.2 加强用药指导 向患者详细的讲解药物机理、用药食忌、用药剂量、药物养护、服药方法 （服药时间、服药次数）、常见不良反应及预防用药的目的等。同时对患者用药时间进行干预。为了加强患者用药的依从性，服务人员需要向患者详细的介绍药物的机制，使患者了解如何选用用药时间，例如：格列奈类药物、磺脲类药物患者均需要在用餐前服用等。同时患者还需要避免重复使用药物的情况发生，例如：在保健品中隐藏的一些降糖药物成分［4］。患者需要把握用药的尺度，用药三分毒，服务人员需要了解患者的并发症与病史，避免出现患者选择药物的从众心理。对于农村患者时常将药物放在潮湿的厨房间，服务人员应指导患者将药物放在阴冷潮湿处，而胰岛素药物需要放入冰箱冷藏，切忌冷冻［5］。

1.2.3 构建定期、定点的服务 服务人员需要要求患者定期的到社区进行血糖测量，每月一次，时间定为周一早晨。将时间及地点进行固定，有助于服务人员为患者进行用药指导、健康评价、相关干预等。对应于一些不能定期检查的患者，社区服务站可提供上门服务，保证患者可以得到有效的、正确的治疗。

1.2.4 用药知识教育 将社区中的卫生宣传栏充分的利用起来，每个季度张贴与更换合理用药的资料，并且每个季度在社区中开展一次相关的知识讲座，可以邀请医院中资深的药师参加，同时开展面对面、一对一的用药咨询，提高社区中的合理用药情况，改变患者错误用药的情况。

1.2.5 成立关怀俱乐部 由于糖尿病患者病程较长，饮食禁忌较多，容易出现并发症等现象，会引发患者不同程度的心里疾病，如：抑郁、焦虑、紧张、恐惧等。所以我科室可以开展关怀俱乐部，可以多与患者进行沟通交流，满足患者提出的合理要求，帮助患者消除心中存在的疑虑，缓解不良情绪的发生，使患者可以更加积极地配合医护人员进行治疗。

1.3 统计学分析

采用SPSS17.0统计学软分析处理，计数采用χ2检验，计量资料t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者服药情况比较

在社区中开展药物服务干预的试验组患者服药及规律服药情况要高于未开展药物服务干预的参照组患者，试验组201例患者中服药人数为191例 （占95.02%），规律服药人数为182例 （占90.55%）。而参照组231例患者中服药人数为152例 （占65.80%），规律服药人数为131例 （占56.71%）。两组患者比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

2.2 两组患者血糖相关情况比较

试验组患者的血糖控制率及血糖知晓率要高于参照组患者，两组比较具有统计学差异 （P＜0.05）。同时测得患者的平均血糖值也低于参照组患者，两组比较具有统计学差异 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血糖相关情况比较

2.3 两组患者并发症例数与精神状态比较

试验组中发生并发症的患者明显少于参照组，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。同时试验组患者的精神状态 （焦虑、抑郁）明显优于参照组患者，两组比较差异具有统计学意义 （P＜0.05）。

表2 两组患者的并发症人数与精神状态比较

3 讨论

糖尿病是一种主要以高血糖为特征的代谢性疾病，而引发高血糖是因胰岛素分泌缺陷或者作用出现受损导致的。主要临床表现为多饮、多食、多尿、消瘦、肥胖等。本次实验通过对社区糖尿病的患者实施社区用药服务提高了患者的血糖控制率、血糖知晓率以及规律用药情况。在开展用药服务的过程中，服务人员根据药物使用的前、中、后三个阶段进行详细的讲解，并且开展一对一、面对面的咨询服务模式，提高了患者对糖尿病药物正确的认识，同时也降低了使用药物过程中不良反应发生［6］。

由于社区中患者文化程度具有差异性，因此接受的能力也大不相同。对于文化程度较高的患者，通过进行药物服务干预后效果是立竿见影的。但对于老年患者或者是没有文化的患者，其主观接受的能力比较差，加上患者对其不重视，直接影响了服务效果。所以我们可以结合参考DOTS（结核病）防治的策略，调动患者家属积极性，监督患者用药情况。社区药学服务人员不仅要具有专业的药学知识，同时还要掌握所有社区中药学服务知识。虽然每个社区中的服务人员均进行了统一的培训，但还是会存在着一些差异，因此每个社区需要相互学习［7］。

综上所述，针对糖尿病患者实施社区药学服务干预取得了显著效果，不仅规范了患者合理用药情况，同时也提高了患者对血糖的知晓率，加强了患者对血糖的控制率。

［1］黄庆君，马葵芬 .糖尿病患者的社区药学服务效果评价 ［J］.中国药业，2011，20（21）：46－47.

［2］陶红，张爱琴，程玉文，等 .糖尿病远程管理系统的应用及对代谢指标的改善作用 ［J］.中国慢性病预防与控制，2011，19（5）：452－455.

［3］陈新悦，杨泉，倪小群 .我院糖尿病患者的用药现状调查分析 ［J］.中国药业，2012，21（9）：436－437.

［4］余桂芳，李娟，蓝颖茹，等 .糖尿病患者对糖尿病知识掌握程度的调查分析 ［J］.实用医学杂志，2012，24（11）：1998－1999.

［5］赵敏，杨丽，陈忻，等 .糖尿病患者个体化手机短信药学服务的效果研究 ［J］.中国药房，2010，21（42）：4020－4023.

［6］韩崇悦，杨丽 .对社区糖尿病患者开展药学服务的研究 ［J］.实用药物与临床，2011，14（1）：47－48.

［7］陈勇彬 .社区药学干预对糖尿病治疗效果观察 ［J］.中国临床新医学，2013，6（7）：673－674.