提高急诊内科实习带教质量措施分析

张羽镝 ZHANG Yu-di；孙会春 SUN Hui-chun；臧兆萍 ZANG Zhao-ping；张乐乐ZHANG Le-le；张磊ZHANG Lei

（①齐齐哈尔医学院第一附属医院，齐齐哈尔161041；②齐齐哈尔医学院，齐齐哈尔161041）

0 引言

齐齐哈尔医学院第一附属医院院是集医疗、科研、教学为一体的综合性医院，每年进入该院实习的医学院学生人数众多。急诊内科是医院的重要科室，其不仅需要对各种突发事件、危急重症进行抢救，还需对夜间发病患者进行处理，急诊内科作为临床实习的重要内容，其带教质量的好坏，将直接关系到医学生独立工作能力及临床素养的高低[1]。该院为进一步提升急诊内科实习医师的带教质量，特在实习带教工作中，采用了PBL教学法（基于问题的教学法），并获得了良好的效果，现报道如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2013年1月在该院急诊内科实习的68名以学生作为研究对象，均为医科大学临床医学专业的5年制大学本科学生。其中男性49名，女性 19名，年龄在 21～25岁之间，平均为（22.8±1.1）岁。带教医师共6名，带教医师均为大学本科以上学历，临床工作经验5年以上，带教经验3年以上。随机将68名学生分为常规组和PBL组，每组23名，两组实习生的一般资料比较，无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 常规组：按照传统模式进行带教，包括带教医师带领实习医师查体、床边查房，学生提问后，带教医师进行重点讲解。

PBL组：采用基于问题教学法进行带教。具体方法如下：

①选题。带教医师精心挑选典型病例，准备相关资料，构思相关问题，难度递进式设计问题，并要注意各知识点的逻辑关联，注意将临床知识与理论知识相联系，以及学科知识的渗透。例如：将该患者诊断为急性阑尾炎，诊断依据充分与否？临床处理与患者病理生理变化间的关系？何时为最佳手术时机？术中、术后应当注意的问题？

②实习医师准备。根据设计的问题，带教医师向实习医师推荐相关参考书籍，如《急诊内科学》、《内科急诊室手册》、《急诊内科诊治流程》等。鼓励实习医师通过多种渠道广泛搜集相关资料，撰写发言提纲，拟定新问题，做好课堂讨论的相关准备。

③课堂讨论。秉持自愿原则，实习医师进行自由组合，4～6人组成一个讨论小组，小组成员逐个发言，表达自己的观点，并由此展开辩论，带教医师一边听讲，一边对未得到解决的问题或需更正的问题进行记录，辩论后由小组组长做简单总结。

④带教医师讲解。对于讨论中实习医师发现的新问题，要予以重点点评、讲解，逐一解答实习医师提出的问题，并指出需重点掌握的相关知识。

⑤临床应用。对于课堂中的相关问题，可根据患者的诊断、治疗资料，在临床上进行验证，再对问题答案进行调整，以激发实习生的兴趣，同时也有助于增强记忆。

1.3 评价标准 实习结束后，向带教医师及实习医师本人发放带教质量调查问卷，对带教质量进行客观及主观评价。自评项目共包括8个问题，他评项目共包括7个问题。问卷结果采用5级评分法，5分—提高明显，4分—提高，3分—一般，2分—略有提高，1分—无提高。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0软件处理本次研究中的数据，计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

两组实习医师的实习效果评价及理论考试成绩比较，详见表1。由表1可知，PBL组对实习效果的自评评分、他评评分均明显高于常规组，P＜0.05，差异有统计学意义；PBL组的理论考试平均成绩为（89.3±6.8）分，常规组为（76.9±4.8）分，PBL组的理论考试成绩明显优于常规组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 两组实习医师的实习效果评价及理论考试成绩比较(±s)

表1 两组实习医师的实习效果评价及理论考试成绩比较(±s)

组别（n） 实习效果 理论考试自评 他评PBL 组（34）常规组（34）37.5±3.8 28.7±3.4 34.1±1.8 22.6±1.7 89.3±6.8 76.9±4.8

3 讨论

对于医学院学生来说，临床实习不仅仅是大学及中专教育的延续与深化，也是学生将医学理论知识应用于实际工作的必由之路，其是培养医学院学生独立工作、临床素养的关键环节[2]。由于急诊内科学本身具有特殊的学科特点，急诊内科实习医师在实习带教过程中，不能完全照搬普通科室的带教方法，实习医师应当总结急诊医学特点，制定有针对性的带教方案，以提高实习带教质量。

PBL教学法是基于问题的新型教学模式，其强调学生的主体性，其是以提高学生独立解决问题的能力和自学动机为目标的教学方式[3-4]。PBL教学法应用于医学专业教学，最早是在上世纪90年代，并且获得了较为理想的教学效果[5]。在急诊内科中，常会涉及到多学科知识，接诊的也多为突发病、外院转入患者，在疾病类型方面包括神经系统、内分泌、血液、消化、循环、呼吸等疾病，病情复杂、急重，所以临床工作责任重大，且困难较大[3]。作为带教医师，应当在实际工作中着重培养实习医师的跨领域思维能力，若带教医师不重视理论讲授，也不对自己的临床处理、思考方式加以阐释，仅讲解采取的具体措施，就会让实习医师盲目跟从，缺乏独立思考、判断能力[6]。

在本次研究中，对PBL组实习医师采用了PBL教学模式，先由带教医师准备急诊内科中的典型病例及相关问题，然后为学生推荐相关参考书籍，让学生围绕问题搜集大量相关文献资料，然后在课堂上分小组进行讨论，再由带教医师解答问题，指出重点，最后再从临床上对问题加以验证，对答案进行调整。结果显示：PBL组实习生对实习效果的自评评分、他评评分均明显高于常规组，P＜0.05，差异有统计学意义；PBL组的理论考试平均成绩为（89.3±6.8）分，常规组为（76.9±4.8）分，PBL 组的理论考试成绩明显优于常规组，P＜0.05，差异有统计学意义。这说明在急诊内科的实习带教工作中，应用PBL教学法能有效提高实习医师的学习积极性，增强理论知识的实际应用能力，明显提升带教质量，值得推广应用。

[1]王迎莉,王志方.TBL在急诊ICU护理实习带教中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013(6)：429，433.

[2]王迎莉.PBL教学法在急诊ICU护理实习带教中的应用[J].中外健康文摘,2011,08(14):296-297.

[3]王伟雄,冯骏.提高临床本科生在急诊外科实习质量的体会[J].现代医院,2011,11(5):129-130.

[4]王怡,冯芸,周坤等.急诊护理实习带教中如何减少护患纠纷[J].重庆医学,2010,39(16):2149-2150.

[5]覃碧云.如何提高急诊科实习带教质量[J].医学信息(中旬刊),2011,24(2):686-687.

[6]戚青花.急诊科护生实习带教方法的讨论[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(8):394.