大剂量免疫球蛋白治疗重症手足口病的疗效观察

曹海丽 李园园 张 涛

（开封市儿童医院，河南 开封 475000）

手足口病是肠道病毒感染引起的一种儿童常见传染病，临床表现为发热，手、足、口腔、表面皮肤散在皮疹或疱疹，好发于4岁以下幼儿[1]。重症手足口病累及神经系统、呼吸循环等系统，引发急性无菌性脑膜炎、脑干脑炎、脊髓灰质炎样麻痹、肺出血、肺水肿、呼吸循环功能衰竭等严重并发症，可致不同程度的后遗症，甚至死亡[2]。目前尚缺乏治疗重症手足口病的特效药物[3]。我们采用大剂量免疫球蛋白治疗重症手足口病患儿，效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月至2013年6月收治的重症手足口病患儿90例，所有患者均符合重症手足口病临床诊断标准，有典型的手足口病临床表现，同时伴有高热、易惊、肢体抖动、嗜睡、精神差、呕吐、抽搐等神经系统症状。其中男54例，女36例；发病时年龄最小6个月，最大8岁，平均3岁。

1.2 治疗方法

90例患者随机分为对照组和观察组，两组均给予积极的对症支持治疗。对照组在对症支持治疗的基础上加用地塞米松0.3～0.5 mg/（kg•d），连续用药3 d；观察组在对症支持治疗的基础上加用大剂量免疫球蛋白1 g/（kg•d），连续用药3 d。

1.3 疗效评定标准[4]

显效：48 h内临床症状明显减轻，体温恢复正常，疱疹开始吸收；有效：48 h后症状缓解，体温基本正常，疱疹部分吸收，有或无新皮疹出现，口腔溃疡部分修复；无效：症状和阳性体征均无改善或进一步加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 数据处理

统计结果采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为97.8%，显著高于对照组（77.8%）（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较（例，%）

3 讨论

重症手足口病病情凶险，进展迅速，患儿大多皮疹不典型，在发病的1～3 d出现高热、血象增高，同时出现无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺炎等并发症，可致不同程度的后遗症，甚至死亡。目前，重症手足口病尚无特效的治疗方法，多以对症支持治疗为主，虽可改善临床症状，但起效慢，病程长，效果普遍不理想。因此，重症手足口病治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，阻止发展尤为重要。

重症手足口病发病机制除病毒直接作用所致损伤外，还有免疫反应参与其中，包括体液免疫和细胞免疫[5]。有研究结果显示，重症手足口病患儿免疫球蛋白IgG和IgA水平显著降低，IgM水平显著升高[6]。免疫球蛋白中含有病毒及细菌的广谱抗体，具有调节免疫，综合抗体，减少或分离免疫复合物，保护自身组织不被破坏等功能。于急性期应用可减轻免疫系统对自身组织的攻击，提高治疗效果。大剂量免疫球蛋白能够刺激机体产生相应抗病毒抗体，缓解高浓度病毒血症对机体的损伤[7]。有报道用免疫球蛋白治疗重症手足口病，患儿退热时间、手足疱疹消退时间、口腔溃疡愈合时间、平均住院时间均明显缩短[8]。本研究结果显示，观察组总有效率为97.8%，显著高于对照组（77.8%），差异具有统计学意义，表明大剂量免疫球蛋白对阻止重症手足口病病情进展效果明显。本研究结果还显示，观察组的治疗无效患儿数与对照组相比，差异也具有统计学意义，表明大剂量免疫球蛋白治疗重症手足口病，可迅速缓解临床症状，具有较好疗效。

综上所述，我们认为在患者家庭经济条件允许的情况下，大剂量免疫球蛋白治疗可作为儿童重症手足口病的首选治疗方法，以便能阻止病情进一步恶化，迅速改善症状，提高治愈率，降低病死率。

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[8]潘赛荣.丙种免疫球蛋白治疗重症手足口病患儿的疗效及护理[J].实用临床医学,2012,13(6) :118-119.