宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的临床分析

刘佰叶

（开封市兰考县人民医院妇产科，河南 开封 475300）

近年来，由于输卵管因素导致的不孕症逐年增加，输卵管性不孕占女性不孕症的20%～40%[1]，传统的往宫腔注药的输卵管疏通术具有一定的盲目性，疏通率往往不高。随着设备的更新和技术的进步，宫腔镜技术的应用越来越成熟，在输卵管性不孕患者的治疗中取得了良好的疗效[2]。我院于2010年4月至2013年5月应用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕，疗效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年4月至2013年5月于我院就诊并被诊断为输卵管性不孕的患者244例，对其丈夫进行精液的一般检查，排除丈夫不孕因素，所有患者严格按照随机化的原则分为对照组122例和观察组122例，年龄分布为27～41岁，平均年龄28.5岁，其中一侧输卵管堵塞患者68例。原发性不孕112例，继发性不孕132例。继发性不孕患者当中孕次为1～2次者有71例，3次以上为61例，不孕年限为2～13年。两组观察对象的年龄、孕次、不孕年限等基线信息经调整后，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

所有患者在进行手术前均需接受血常规、出凝血时间、白带常规、生化和心电图等检查[3]。手术时间一般选择例假结束后1周内进行手术，经后无性生活史，术前3 d内患者需服用米非司酮（药物名称：米非司酮片，生产厂家：北京紫竹药业有限公司，批准文号：国药准字H10950003）软化宫颈，每次50 mg，每天2次[4]。

对照组患者实施普通输卵管疏通术，在给患者进行顺序消毒后经子宫造影管将0.9%氢化钠、地塞米松等混合液体注入子宫腔内，依据注射液体的量、阻力情况判断输卵管通畅情况[5]。

观察组在疏通前要先进行设置宫腔压力，通常调整为120～150 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），流速为250～300 mL/min，选择Olympus公司生产的宫腔镜，操作外鞘直径为6.5 mm，操作孔外径为2.4 mm，TERUMO导管丝的导丝直径为0.8 mm，长约150 cm。找到输卵管开口后，将宫腔镜输液器插入深度约为0.5 cm，同时检查输卵管是否通畅，若不通畅，则需插管疏通[6]。此时可通过官腔镜输液器缓缓插入TERUMO软头导管丝，如果能插入10 cm左右，便可拔出导丝。然后再次检查输卵管是否通畅，如存在阻力则再疏通，一般情况下疏通次数不超过3次。如果插管疏通3次以上还未疏通，则需另选下一个手术时机，如果疏通顺利，则嘱咐患者于下次月经干净后1周内进行通水，每月1次，连续通水3次，以防再次粘连[7]。

1.3 是否疏通成功的判定标准

通畅：注入疏通液后未感受到阻力，无回流也无腹痛；通而不畅：开始注入液体时有阻力，也有回流，但给予一定的压力、加大注入剂量后阻力减小，无回流、有一定程度可忍受的腹痛；不通（无效）：注入疏通液有阻力，加压后阻力仍然很大，无法顺利推注，液体有回流，伴有不可忍受的腹痛[8]。总有效率=（通畅+通而不畅）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

Excel建立数据库，采用SPSS18.0统计学软件分析。计数资料采用率表示，进行χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后输卵管通畅情况的比较

通畅观察组术后输卵管通畅率为79.51%，对照组为40.98%，观察组明显高于对照组，两组情况比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1 两组患者术后输卵管通畅情况的比较

2.2 两组患者术后正常受孕率的比较

术后1年内随访患者宫内妊娠情况，观察组患者术后1年正常受孕人数为87例，正常受孕率为71.3%，对照组患者正常受孕人数为54例，正常受孕率为44.26%，观察组明显高于对照组，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

不孕症是指一年未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠。不孕分为原发性不孕和继发性不孕，原发性不孕是婚后2年从未受孕，继发性不孕指有过生育或流产，之后连续2年以上不孕[9]。不孕症很大一部分原因归结为女性输卵管炎症粘连引起输卵管阻塞，阻碍卵子和精子相遇，有时盆腔子宫内膜异位症也能使输卵管粘连扭曲而不孕。现在临床上较为广泛使用的宫腔镜下输卵管插管疏通术可以在宫腔镜直视下发现输卵管口息肉及输卵管开口处筛状、网眼状轻微粘连，从而进行输卵管通液，使得液体的流体压力直接作用于输卵管腔内，从而达到分离疏通的目的[10]。本研究资料分析表明，接受腔镜下输卵管插管疏通术的观察组比对照组患者输卵管通畅率明显增高，患者术后1年正常受孕率也明显增高，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，采用宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕，临床疗效显著，值得在临床上进一步推广使用。

[1]陈瑶,李曼丽,徐根儿,等.影响宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕疗效的多因素分析[J].中国微创外科杂志,2010,10(11):1026-1028.

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[3]杨晓英.宫腔镜下输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕临床分析[J].吉林医学,2013,34(6):1116-1117.

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[5]张燕,张四友,李光仪,等.输卵管插管联合宫、腹腔镜治疗输卵管性不孕的临床研究[J].中国妇幼保健,2008,23(30):4354-4356.

[6]周晓莉,郭晓燕.宫腔镜下输卵管插管通液术治疗输卵管性不孕的临床观察[J].中国医药指南,2010,8(8):19-21.

[7]侯海燕,杨振华,朱淑平,等.宫腔镜下输卵管插管通液术与子宫碘油造影诊断输卵管性不孕作用的研究[J].现代妇产科进展,2011,20(7):563-566.

[8]李晓红.宙腔镜插管通液术联合散结镇痛胶囊治疗输卵管性不孕的疗效观察[J].赣南医学院学报,2012,32(3):424-425.

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[10]丁晚珍,魏洪.官腔镜联合腹腔镜行输卵管插管疏通术治疗输卵管性不孕的疗效分析[J].中国医学创新,2011,8(35):30-32.