不同方法治疗胃溃疡的疗效对比分析

王湘平

（湖南省洞口县人民医院，湖南 洞口 422300）

胃溃疡是常见的消化道疾病，主要临床表现为上腹部胀满、食欲减低、反酸、胃灼热及嗳气等，其发病机制较为复杂，临床研究发现，胃溃疡的产生同幽门螺杆菌感染密切相关[1]。其常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻及癌变，对患者的生命质量造成严重威胁[2]。本研究以我院收治的68例胃溃疡患者为研究对象，旨在比较不同方法治疗胃溃疡患者的临床疗效。现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我院2011年1月至2013年5月收治的68例胃溃疡患者，术前均经过胃镜检查确诊和HP检查阳性，排除对雷贝拉唑、克拉霉素、阿莫西林和奥美拉唑等药物过敏及严重的肝肾功能不全者，随机分为对照组和观察组，每组34例。其中对照组男19例，女15例，年龄26～70岁，平均（42.68±6.51）岁，病程0.4～5.2年，平均（2.34±0.78）年；观察组男18例，女16例，年龄27～68岁，平均（42.26±6.25）岁，病程0.5～5.0年，平均（2.35±0.84）年。两组患者在基本资料、HP感染、病程、病情等方面差异无统计学差异（P>0.05），因此具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予奥美拉唑、克拉霉素联合阿莫西林治疗：奥美拉唑20毫克/次，2次/天，克拉霉素500毫克/次，2次/天，阿莫西林1000毫克/次，2次/天；观察组患者给予雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗：雷贝拉唑20毫克/次，2次/天，克拉霉素500毫克/次，2次/天，阿莫西林1000毫克/次，2次/天。两组患者均连续用药12 d，随访2个月。

1.3 临床疗效标准[3]

痊愈：患者临床症状和体征消失，胃镜检查显示胃溃疡消失，X线钡餐检查示龛影消失；显效：患者临床症状和体征有很大改善，胃镜检查显示胃溃疡基本消失，但仍有炎症，X线钡餐检查示龛影基本消失；有效：患者临床症状和体征好转，胃镜检查显示胃溃疡缩小率≥50%，X线钡餐检查示龛影改善；无效：患者临床症状和体征无改善或加重，胃镜检查显示胃溃疡无改善或缩小率＜50%，X线钡餐检查示龛影无改善。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.4 观察指标

比较两组患者的治疗总有效率、幽门螺杆菌（HP）根除率和不良反应发生率的差异。

1.5 统计学方法

本研究采用SPSS17.0进行数据统计，计量资料用t检验，定性资料比较用卡方检验，设检验标准P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率和HP根除率比较

对照组患者痊愈17.6%（6/34），显效20.6%（7/34），有效35.3%（12/34），无效26.5%（9/34），治疗总有效率为73.5%（25/34），HP根除率为76.5%（26/34）；观察组患者痊愈58.8%（20/34），显效23.5%（8/34），有效11.8%（4/34），无效5.9%（2/34），治疗总有效率为94.1%（32/34），HP根除率为94.1%（32/34）。观察组的治疗总有效率和HP根除率均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗总有效率和HP根除率比较[n(%)]

2.2 两组患者不良反应发生率比较

治疗过程中，对照组患者出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘和纳差等不良反应发生率为32.4%（11/34），经休息和对症治疗后好转；观察组患者仅出现头晕1例，恶心1例，纳差1例，不良反应发生率为8.8%（3/34），观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。具体见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨论

胃溃疡是一种多因素疾病，主要是由于胃黏膜侵袭因素以及自身防御因素间失衡所导致，当机体侵袭因素增强和（或）自身防御因素减弱时，即可引起溃疡的发生[4]。临床研究表明，胃溃疡在应用抗溃疡药物的基础上，需同时对幽门螺杆菌进行联合抗生素的根除治疗，主张采用抑酸剂或铋剂联合甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素等两种抗菌药物进行治疗[5]。

雷贝拉唑是新型高效的质子泵抑制剂，可以同壁细胞分泌小管及囊泡内的H+-K+-ATP酶特异性不可逆地结合，达到抑制基础胃酸分泌的作用[6]。研究表明，雷贝拉唑能快速持久地抑制胃酸分泌，保持胃内高pH值内环境，为抗生素发挥作用提供良好的工作环境[7]。奥美拉唑也可与胃壁细胞内H+-K+-ATP酶不可逆结合，达到抑制胃酸分泌的目的，同时根除幽门螺杆菌，效果较好，但其受药代动力学的影响较大。雷贝拉唑同奥美拉唑相比在化学结构上差异较大，其在体内主要通过非酶的代谢途径进行灭活，不依赖于胞内色素P450同工酶的代谢作用，因此在抑酸作用方面受药学动力学影响不大。阿莫西林作为半合成广谱青霉素类药，其穿透细胞壁的能力及杀菌作用强，可迅速与菌体内的转肽酶结合并使之失活，使细菌细胞迅速破裂溶解达到杀菌目的，同时对幽门螺杆菌也具有良好的抗菌效果[8]。克拉霉素作为新型的大环内酯属抗生素，多项研究证实，其与质子泵抑制剂和阿莫西林组成三联疗法联合使用，治疗胃溃疡和根治幽门螺杆菌效果显著[9]。本研究结果显示，对照组患者治疗总有效率为73.5%（25/34），HP根除率为76.5%（26/34），观察组患者治疗总有效率为94.1%（32/34），HP根除率为94.1%（32/34），观察组的治疗总有效率和HP根除率均显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），与邓远中等[10]的研究结果一致，说明雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗胃溃疡效果显著，HP根除率高。在治疗过程不良反应方面，对照组患者出现头晕、恶心、呕吐、腹泻、便秘和纳差等不良反应发生率为32.4%（11/34），观察组患者不良反应发生率仅为8.8%（3/34），观察组不良反应发生率显著低于对照组（P<0.05）。提示雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗胃溃疡不良反应少，安全性高。

综上所述，雷贝拉唑、克拉霉素联合阿莫西林三联疗法治疗胃溃疡疗效确切，安全可靠，值得临床广泛推广使用。

[1]李华茹.奥美拉唑、阿莫西林联合克拉霉素三联疗法治疗胃溃疡临床效果观察[J].中国当代医药,2013,20(3):86-87.

[2]谭秋红.雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素三联疗法治疗消化性溃疡75例疗效观察[J].中国医药指南,2013,11(6):111-112.

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[5]郭萍,孟庆娟,刘洪彬.阿莫西林,奥美拉唑联合克拉霉素治疗胃溃疡的效果研究[J].中国医药导报,2010,7(15):66-67.

[6]柏依海,王红霞,文继平,等.雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡89例疗效观察[J].中国现代药物应用,2009,3(2):131-132.

[7]蒋骅.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察[J].中国当代医药,2012,19(29):78-79.

[8]陈建华.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察[J].中国保健营养,2012(6):336.

[9]李桃,李秀梅,蒋松.雷贝拉唑四联疗法治疗消化性溃疡合并幽门螺杆菌感染的疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(4):143-144.

[10]邓远中.雷贝拉唑和克拉霉素联合阿莫西林疗法治疗胃溃疡的疗效观察[J].医药前沿,2012,2(9):85.