度洛西汀与舍曲林治疗老年抑郁症的疗效和安全性

董琳琳

（大连大学附属中山医院干部病房，辽宁 大连 116001）

抑郁症是老年期最常见的精神障碍之一，据世界卫生组织统计，抑郁症老年患者占老年人口7%～10%，如果老年人伴随肢体功能障碍，这一数据可上升到50%[1]。我国老年人抑郁症发生率随着老龄化、老年性疾病发病率增加而逐年上调，由于抑郁是长期情绪低落的结果，因而很容易引发心肌梗死、高血压、冠心病和癌症等躯体疾病，且抑郁又是自杀的最常见原因之一，故探寻治疗老年抑郁症临床方案是目前医学亟待解决的公共卫生问题。笔者为了观察度洛西汀与舍曲林联合治疗年抑郁症的临床效果及用药安全性分析，通过对本院60例该病患者进行治疗观察，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2010年6月至2012年3月60例抑郁症老年患者随机分成3组，对照A组20例，其中男11例，女9例，年龄在60～78岁，平均（55.3±8.5）岁；对照B组20例，其中男10例，女10例，年龄在61～76岁，平均年龄（54.4±8.9）岁；观察组20例，其中男11例，女9例，年龄在61～75岁，平均年龄（52.3±7.7）岁，所有患者均符合以下标准[2]：①符合诊断标准；②汉密尔顿抑郁量表总分不小于8分；③意识清晰，无言语表达障碍；④签署知情同意书；⑤治疗前3个月内未用过抗抑郁药。三组患者在年龄、性别、症状等一般情况比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照A组：口服度洛西汀（商品名：欣百达；厂家：北京聚德阳光医药科技有限公司；批号201200122），40 mg/d，对照B组口服舍曲林对照A组口服度洛西汀，40 mg/d；对照B组口服舍曲林（厂家：河南大恒医药科技有限公司；批号201200411），一日1次，50毫克/次；观察组20例口服度洛西汀+舍曲林（剂量同对照组），三组均以8周为一疗程。同时三组患者均接受心理疗法：专业的心理医师进行指导及护士对患者及家属讲解相关疾病的有关知识、注意事项、及服药禁忌等。

1.3 疗效判定指标

DS>41分为抑郁状态；SDS≥30分者做HAMD测评分级；HAMD总分<8分为无抑郁症，≥8分为轻度，≥17分为中度，≥24分为重度。

显效：患者症状、体征明显改善；有效：患者症状体征较前改善；无效：患者症状体征较前无明显改变。总有效率=显效率+有效率。

检测血常规及肝肾功，及患者症状体征，并记录是否有不良反应。

1.4 统计学处理

应用SPSS16.0进行统计学分析处理，数据以（均数±标准差）表示，多组计量资料采用单因素方差分析，方差齐用LSD法，不齐则用Tamhane's法，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照A组治疗前（33.0±3.5）分，治疗后为（26.2±3.1）分；对照B组患者治疗前（34.0±2.7）分；治疗后为（25.2±4.3）分；观察组为（34.2±2.6）分，治疗后为（13.0±3.6）分，治疗前三组评分无显著差异，治疗后组内比较，各组评分均较前有所改善（P=0.018＜0.05），三组组间比较显示：观察组疗效优于对照A组和对照B组（P=0.023＜0.05），两组对照组之间比较结果无统计学差异（P=0.21>0.05）。具体见表1。

表1 两组患者的疗效比较

3 讨论

老年抑郁症的病因目前仍处于不断探究中，研究人员认为其发生发展可能与遗传、生化和社会心理等因素相关，这些因素错综复杂相互影响，从而促发抑郁症的出现。抑郁影响心脏自主神经失衡、压力反射调节能力受损，致心率变异性减低、血压升高、冠状动脉痉挛；抑郁症患者的血管内皮功能损伤，血小板的活性增强，参与了应激，血栓形成发生率增加。抑郁症患者的血中，CRP升高明显，CRP的升高对于冠心病患者是与心梗相关的危险因素。负性情绪叠加，本身就可作为致死性心梗的危险因素[3,4]。流行病学调查研究发现：在我国，60岁以上老年人群约30%～65%出现不同程度抑郁症状，再者，老年患者基础疾病较多，代谢系统效率和肌肉-脂肪比下降，心、肝、肾系统功能降低，容易出现服药后不良反应，故给临床治疗带来一定困难。

度洛西汀是一种选择性的5-羟色胺(5-HT)和去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制药。其抗抑郁与中枢镇痛作用的具体机制目前尚未明确，但大多数学者认为与其增强中枢神经系统5-羟色胺能与去甲肾上腺素能的功能有关。舍曲林在体外是神经元强效和特异的5-羟色胺再摄取抑制剂，能导致动物体内5-羟色胺效应增强。在临床剂量下，舍曲林阻断人类血小板对5-羟色胺的摄取，可使脑内去甲肾上腺素受体下调，发挥抗抑郁的作用。本研究结果显示度洛西汀和舍曲林联合使用的观察组患者评分显示较单纯使用的对照A组、对照B组明显改善，其有效率亦得到提升。故笔者认为度洛西汀和舍曲林有协同疗效。

本研究通过综合的治疗，改善了患者的抑郁状态，并通过心理辅导及综合护理，更明显的改善了患者的抑郁状态，改善患者的生活质量。

[1]Detke MJ,Lu Y,Goidstein DJ,et al.Duloxetine,60 mg once daily,for major depressive disorder: a randomized doubleblind doubleblind placebo-controlled trial[J].J Clin Psychiatry,2009,63(4) :308-315.

[2]汪春运,喻东山.老年抑郁症的认识进展[J].实用老年医学,2006,20(2):129-131.

[3]骆艳丽,吴文源,江三多,等.氟西汀治疗持续的躯体形式的疼痛障碍的疗效及其副作用机制[J].中华精神科杂志,2002,35(2):112-114.

[4]Goldstein DJ,Lu Y,Detke MJ,et al.Effects of duloxetine on painful physical symptoms associated with depression[J].Psychosomatics,2004,45(1):17-28.