暖宫贴在药物流产中的应用

李 敏 李 筠

（济南市第四人民医院妇产科，山东 济南 250031）

药物流产即米非司酮配伍米索前列醇是非手术终止早期妊娠的一种措施，适用于妊娠天数≤49 d，B超检查孕囊直径≤2.0 cm的18～40岁的健康妇女[1]。药物流产对子宫内膜的损伤小，但是患者多有下腹部疼痛不适，阴道流血量多，流血时间长，并且有约10%的患者因药物流产失败或者流产不全需要行清宫术。近年来我院门诊给予患者药物流产的同时于气海穴贴暖宫贴，发现能够减轻患者药物流产的不适感觉，减少并发症的发生，效果显著。因此，现将我院350例药物流产患者使用暖宫贴取得的疗效进行研究分析，并将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择2010年1月至2011年12月在我院门诊要求药物流产且无禁忌证的患者共700例，年龄19～40岁，平均(28.9±3.2)岁，B超检查孕囊直径平均1.22 cm×1.35 cm。将其随机分为观察组（350例）、对照组（350例），两组患者年龄、体质量、孕产次、妊娠天数、既往病史均无显著性差异。

1.2 方法

第1天、第2天患者于家中空腹口服复方米非司酮各30 mg，服用后禁食2 h。第3天早上8点来院空腹口服米索前列醇0.6 mg，服用后禁食2 h，留院观察6 h。患者孕囊排出后观察1 h，阴道流血少于月经量即可离院。若患者孕囊未排出，阴道流血少也可离院，嘱1周后复诊，阴道流血多随诊。所有患者离院后继续跟踪随访4周，观察并记录下腹疼痛、阴道流血量、流血时间及术后B超情况。如术后流血多，流血时间长（＞2周），或者孕囊1周没排出即给予清宫术。

1.3 判断标准

1.3.1 应用视觉模拟评分法（visual analoguepain scale VAS）进行疼痛评分。0分为无痛，10分为最痛。0～3分为镇痛良好，4～6分为中等，7～10分为无效。

1.3.2 阴道出血量：①多：大于月经量。②中：相当于月经量。③少于月经量，点滴出血。

1.3.3 药物流产疗效评定标准分为：①完全流产：用药后孕囊自行完整排除，或未见孕囊完整排出但经B超检查提示宫内无组织物，出血自行停止。②不完全流产：B超检查提示宫腔内组织残留或B超未见异常但阴道流血多于月经量。③流产失败：至用药第8天未见孕囊排出，经B超证实胚胎继续增大。不完全流产及流产失败需行清宫术。

1.4 统计学方法

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计，采用χ2检验。

2 结果

观察组下腹部疼痛比对照组明显减轻，阴道流血量比对照组明显减少，阴道流血时间比对照组短，清宫率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1～4。

表1 两组下腹痛情况的比较（例）

表2 两组阴道流血量的比较（例）

表3 两组阴道流血时间的比较（例）

表4 两组清宫率的比较（例）

3 讨论

复方米非司酮配伍米索前列醇用于终止早期妊娠具有痛苦小、安全、简便、反应轻等优点。但是药物流产有下腹部疼痛、阴道流血量多、流血时间长及大约10%的清宫率[2]，如果处理不当会导致慢性盆腔炎、继发性不孕等，严重威胁着女性的身心健康。我院研究发现，药物流产患者给予暖宫贴可以降低药物流产并发症的发生率。

暖宫贴药芯是由铁粉、木粉、活性炭、蛭石、食盐、远红外材料等多种成分组成的，使用时将其贴于气海穴，药芯的最高温度可达60 ℃，平均温度50 ℃，持续时间长达12 h，在5.5～15.5 µm波长范围的远红外法向发射率≥0.83。目前，暖宫贴多应用于产后、人工流产术后，具有培元固本，暖宫护阴，调和气血，祛风散寒的作用。我院将其与药物流产药物配合使用，发现能够明显减轻药物流产术患者的下腹痛，可以减少阴道流血量，缩短阴道流血时间、大大降低药物流产的清宫率。

暖宫贴具有热疗止痛的作用，可激活子宫的活动功能，改善微循环，防止子宫局部组织缺血缺氧，促进子宫及血管尽快恢复正常的收缩规律，并能加快子宫内膜的修复生长，加快恶露的排出，在减轻药物流产带来的下腹疼痛不适感觉的同时还能抵御各种细菌对子宫的侵害，使患者顺利度过药物流产后的虚弱阶段[3]。同时能够改变血液循环和组织营养，增强免疫功能，提高吞噬细胞的吞噬能力，有利于慢性炎症的吸收、消散，配合口服流产药物的使用，可以加速组织物的排出，减少阴道流血量及阴道流血时间，减少不全流产的发生。因此，笔者认为护士除了对口服药物流产的患者进行心理疏导外[4]，配合暖宫贴的使用能够降低药物流产并发症的发生率，而且此方法简单、方便，患者能自己操作，值得临床推广应用。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:374-375.

[2]Anonymous.New warning for mifepristone and misoprostol[J].Lancet,2005,366(9483):344-346.

[3]王云霞,罗红,陈支媛,等.暖宫贴在药物流产中的应用[J].中华医学会研究杂志,2006,6(1):25-26.

[4]许婷婷,孙霞.心里疏导对药物流产不良反应的干预作用[J].解放军护理杂志,2006,24(12):9-14.