胎儿静脉导管波形与先天性心脏畸形的关系探讨

佘玲娜 蓝思荣 钟 敏 王华先

(梅州市人民医院超声诊断中心，广东 梅州 514031)

胎儿先天性心脏病（CHD）的发生率约为1%，是最为常见的胎儿先天性畸形症状之一[1]。静脉导管是胎儿所特有的一条静脉通路，它连接脐静脉和右心房。静脉导管内的血流速度很快，它将含氧量较高的脐静脉血通过卵圆孔直接输送到左心房以调节胎儿大脑等重要器官的氧气供给量。有研究表明，静脉导管（DV）血流频谱和胎儿心脏结构的异常有关[2]。本研究回顾性分析了近两年来我院超声诊断为CHD的45例胎儿的DV血流频谱。旨在探讨胎儿静脉导管波形与先天性心脏畸形的关系，现将研究结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 材料

本研究回顾性分析了2011年10月至2013年5月来我院妇产科就诊的孕妇的临床资料，孕周13～37周，全部为单个活胎，共96例纳入研究，其中胎儿心脏超声诊断为先天性心脏病胎儿45例，分为简单型与复杂型2种类型，简单型主要包括房间隔缺损，室间隔缺损，共13例，其余均为复杂型（32例）。正常胎儿51例为对照组。患者基本资料没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

采用阿洛卡Pro-sound α -10及麦迪逊Accuvix XQ超声诊断仪，探头频率3～7 MHz。孕妇取仰卧位，充分暴露腹部，按照英国胎儿医学基金会的标准测量NT值。以NT>3 mm为阳性。在胎儿右旁矢状切面，应用彩色多普勒沿脐静脉向头侧追踪其末端分支一门静脉左支和静脉导管，可见静脉导管位于胎儿肝脏内，呈狭小的喇叭样结构，起源于脐门静脉窦，终止于下腔静脉入右心房处，其血流朝向心房，颜色亮度高于周围静脉的血流信号，取样框2 mm置于导管起始处，调节声束与血流方向尽可能平行，校正角度（＜60°）。于胎儿静息时获取静脉导管的脉冲多普勒流速曲线图。取胎儿5个心动周期的平均值，正常胎儿静脉导管的血流频谱为心室收缩波（s波）、心室舒张波（D波）和心房收缩波（A波），在整个心动周期均为前向血流，若心房收缩波（A波）出现反转或消失则为异常（DV-RAV）。

1.3 数据分析

用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，两组不同时间点间的比较采用两组多因素水平重复测量的方差分析。P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

本研究先天性心脏畸形45例中有18例出现DV-RAV，单纯肺动脉瓣狭窄2例，法洛四联症3例，心内膜垫缺损3例，其他复合畸形如单心室合并肺动脉狭窄2例。详见表1。

表1 先天性心脏畸形分布情况

3 讨论

静脉导管（DV）是仅在胎儿时期存在的血管，是重要的血液循环通路，连接脐静脉和下腔静脉，运输高含氧血进入右心房，在确保脐静脉内富氧血充分供应胎儿的颅脑和心肌方面起了十分关键的作用[3]。当胎儿心脏发育异常或结构发生改变的时候，静脉导管内的血流情况就会发生改变，一旦导致心房压升高势必会影响到静脉导管的血流。诊断胎儿先天性疾病主要依靠妊娠中期对胎儿心脏结构的检查。产前诊断有多种方法如羊膜穿刺，脐带穿刺以及胎镜检查等，但这些检测方法操检测时间长，操作繁琐，检测费用较高且容易给孕妇带来痛苦甚至危害到母婴的安全。超声显像技术能够清晰的显示出胎儿的发育状况，该方法无痛苦无损伤且检测费用较低，是诊断胎儿先天性疾病的重要手段，值得在临床上进行推广应用[4]。孕妇怀孕4～6个月是使用超声检测对胎儿进行观察的最佳时期，这时胎儿已基本成型，此时超声显像能够较为全面清楚的对胎儿进行观察。过早胎儿发育不完全，太晚胎儿的体型过大均不利于观测，临床上容易造成误诊或漏诊。在早孕期或孕妇及胎儿体位等因素影响时，要显示胎儿心脏结构较为困难，需要寻找一种新的方法对该疾病进行筛查。近年来有研究资料表明当胎儿出现心脏结构异常或心功能不全时静脉导管的血流动力学可能会发生相应的改变[5]。本文通过回顾性分析，发现45例超声诊断先天性心脏病胎儿中有18例静脉导管舒张末期血流波形缺失或反向，占40%，其中肺动脉闭锁患者3例，三尖瓣发育不良患者2例，三尖瓣下移畸形3例（合并肺动脉狭窄或闭锁），单纯肺动脉瓣狭窄2例，法洛四联症3例，心内膜垫缺损3例，其他复合畸形如单心室合并肺动脉狭窄2例，综合分析，发现上述心脏病多为复杂型先天性心脏病，多出现右心负荷增加，而简单型心脏病则无DV血流改变，这与国内外研究结果一致[6]。本文中有2例胎儿在孕14周及13周时发现DV血流A波反向，追踪观察至16周及18周，其中1例为单心房、单心室合并肺动脉狭窄，另1例为法洛四联症，因此提示在孕早、中期心脏结构显示困难时，若发现DV血流频谱异常需高度警惕先天性心脏病，尤其是复杂型CHD，并尽早进行胎儿超声心动图检查，以便临床及时处理，减少孕妇痛苦。但因为静脉导管细小，不容易被发现，早孕期静脉导管、肝静脉和下腔静脉三者位置邻近，取样容积可同时包括三者的血流，使静脉导管血流频谱内同时混合出现了肝静脉或下腔静脉的血流频谱，而在肝静脉和下腔静脉的三相波频谱中，A波与S、D波的方向相反，为离心血流[5]。后二者的反向房收缩波会被误认为是静脉导管内的RA波，因此早孕期可通过经阴道超声检查，可以提高其显示率，降低假性A波的出现。

[1]Kiserud T,Eik-Nes SH,Blaas HG,et al.Foraman ovale:an ultrasonographic study of its relation to the inferior vena cava,ductus venosus,and hepatic vein[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,25(6): 389-396.

[2]刘子健.妊娠中期超声检查的软性标志物[J].中国产前诊断杂志,2010,13(2): 1-2.

[3]Jouannic JM,Thieulin AC,Bonnet D,et al.Measurement of nuchal translucency for prenatal screening of congeniral heart defects:a population-based evaluation[J].Prenat Diagn,2011,31(13):1264-1273.

[4]孟华,姜玉新,戚庆玮,等.早孕期胎儿静脉导管频谱波型分析[J].中国医学影像技术,2007,23(8): 1208-1209.

[5]Jouannic JM,Thieulin AC,Bonnet D,et al.Measurement of nuchal teanslucency for prenatal screening of congenital heart defects: a population-based evaluation[J].Prenat Diagn,2011,31(13): 1264-1273.

[6]张静,周启昌,刘明辉.等静脉导管的多普勒血流流速曲线在筛选胎儿先天性心脏病中的临床意义[J].中华超声影像学杂志,2010,12(3): 158-161.