人工流产与继发不孕的因果关系

王玉芳

（洛阳市第一人民医院妇产科，河南 洛阳 471000）

目前，人工流产数量居高不下。在人工流产人群中重复意外妊娠人工流产者比例超过50%[1]。同时，因不孕而就医者有增无减。人工流产与继发不孕是否相关?本文通过治疗不孕症患者的临床资料进行统计分析，整理患者的治疗效果，分析人工流产对不孕症形成的概率，以及在治疗过程中人工流产后的女性是否会导致不孕症。本文所选的临床资料均为人工流产后的不孕症患者（我院2007年8月至2011年8月），具体临床分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中对象为我中心收治的存在人工或药物流产史的继发性不孕症患者，共抽取 90例，年龄在21～42岁间，平均（29±7.32）岁，不孕症病程1～10年，平均（5.5±2.36）年。有1次人工流产史者41例，2次人工流产史者44例，3次及以上人工流产史5例，流产方式为负压吸引及钳刮术。所有对象均将由于男方原因所致的不孕予以排除，并且无不良性生活。

1.2 方法

对每例继发性不孕症患者，详细询问病史：包括月经史、婚育史、家族史、疾病史及以往诊疗经过。体格检查：即一般检查、妇科检查。特殊检查：盆腔B超，子宫输卵管碘油造影，支原体检查，衣原体检查。对月经量减少和(或)周期不规则即行基础体温测定、性激素(FSH、LH、PRL、E2、T)测定。借助以上辅助检查进行临床诊断。输卵管阻塞、宫腔或宫颈管粘连用子宫输卵管碘油造影术诊断，阴道B超监测排卵和基础体温测定确定有无排卵障碍，子宫内膜异位症通过阴道B超及手术确诊，根据病史结合临床症状和体征确定有无慢性盆腔炎。诊断标准见参考文献[2]。

2 结果

有急慢性盆腔炎史73例，两侧输卵管阻塞27例，单侧输卵管阻塞42例，排卵障碍10例，宫腔或宫颈管粘连5例，盆腔子宫内膜异位症5例，其他如支原体或者衣原体阳性、免疫性、原因不明共7例(表1)。其中9例患有2类及以上的并发症。有盆腔炎史的子宫输卵管碘油造影情况(表2)。27例没有急慢性盆腔炎史患者的碘油造影情况（表3）。

表1 人工流产或药物流产后继发不孕的原因

表2 73例存在急慢性盆腔炎史的患者的输卵管碘油造影情况

表3 其他27例患者的输卵管碘油造影情况统计

3 讨论

近年来出于对计划生育政策予以落实的目的，终止妊娠的最主要的手段为人工流产，该手段在我国临床得以广泛应用与开展，并且药物流产发生率也随之增加，目前对于人工流产而导致的继发性不孕症的相关报道国内外均有。据调查结果显示，不孕症者中继发不孕症者所占有的比例呈现逐年增加的趋势。人工流产会引起子宫内膜发生损伤，导致创面的形成，并且因宫颈黏液栓发生消失，很容易受到的细菌的侵入从而导致宫内感染的发生，对子宫内膜造成损伤引发炎性水肿或粘连；宫腔感染还会出现逆行至输卵管的现象，导致输卵管黏膜发生炎性充血水肿的现象，致使输卵管粘连或阻塞的发生，严重时便会导致不孕症的发生。感染的发生一般为吸宫不全造成的，也有可能是由于手术器械或者是操作消毒不彻底等因素导致的。

机体对人工流产和清宫应激反应会影响受孕的每个环节而导致女性不孕。人工流产或清宫可能引起的妇科疾病：排卵障碍。当机体受内部和外界各种因素诸如精神紧张、情绪变化、营养不良、代谢紊乱及环境、气候骤变等影响时，可通过大脑皮层和中枢神经系统引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能调节或靶细胞效应异常而导致月经失调。而妊娠流产的刺激就可以引起下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，神经内分泌调节功能的紊乱，引起卵巢功能紊乱出现不排卵，月经失调影响受孕[3]。

针对人工流产继发不孕的形成因素，本文总结了如下几点防范措施：在女性患者的房事生活过程中，如果没有生育希望，则进行有效地避孕措施，如避孕套、避孕药的使用，避免女性受孕从而进行人工流产，对女性的生育系统造成破坏；如果女性患者已经怀孕，但由于自身情况需要进行人工流产，建议到专业医院行人工流产术，在确保手术顺利的同时为患者提供全面的术后护理工作，尽可能全面的提高女性患者的身体健康，减少对输卵管及子宫的破坏，导致不孕的发生；患者一旦发生不孕症情况，及时到医院进行治疗，及时治疗可以提高不孕症的治疗概率，对患者的身体也有很大的好处[4]。

在人工流产后继发不孕的治疗过程中，输卵管阻塞是人工流产后继发不孕的主要原因，在治疗过程中严格无菌观念减少手术创伤，预防并及时处理并发症，加强卫生宣教，可减少人工流产后继发不孕的发生。

[1]刘晓瑷.人工流产与继发不孕[J].中国实用妇科与产科,2009,25(10):749.

[2]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2007:12.

[3]唐巧.人工及药物流产继发不孕的原因分析及预防[J].中外健康文摘,2012,9(1):105.

[4]管晓燕.人工流产后继发不孕的原因及诊治体会[J].中国实用医药,2012,7(3):136.