经阴道彩色多普勒超声在盆腔静脉淤血症中的诊断价值

任海云

（驻马店市中心医院超声科，河南 驻马店 463000）

盆腔淤血症是由于长期慢性盆腔静脉淤血引起的一组综合性病症，临床上主要表现为下腹部坠痛，伴有大腿根部或髋部酸痛无力，低位腰痛，白带增多，疲劳症状等[1]。以往诊断主要依靠往腔静脉造影，由于其检查具有创伤性和费用昂贵，患者接受程度低，今年来多普勒的再临床上广泛使用，由于其方便、无创、能够较为准备的提供患者疾病的信息，同时指导指导具有一定的临床上使用价值，因此被许多医师和患者接受[2]。本研究通过分析经腹部和经阴道彩超在盆腔静脉淤血症中的诊断情况，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究收集2010年2月至2013年9月在我院经静脉造影或者手术诊断为盆腔静脉淤血症患者80例，年龄在19～47岁，平均年龄在（26.5±8.1）岁，均为已婚已孕妇女，临床表现主要以腰部酸胀、下腹胀痛感、月经不调为主。有盆腔炎患者15例，占18.75%，多次妊娠30例，占37.5%，其余均为行过输卵管绝育手术。

1.2 检查方法

所有患者均统计采用HDI-5000型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设置为3.5 MHz经腹部检查，探头频率设置为10.0 MHz经阴道检查，其中经阴道检查，首先将探头缓慢放入阴道内，多方位扫查后穹隆部位，观察病确定子宫和卵巢的位置、大小以及形态，在盆腔静脉中仔细观察子宫旁静脉丛和输卵管下方的血管分布，对血流信号在这些区域的分布围、直径及血流速度进行分析。腹部操作同样观察子宫和卵巢的位置形态以及血流情况。

1.3 统计学处理

设计观察记录患者检查的结果情况，将临床所得资料结果输入电脑，建立数据库，进行数据管理，应用统计软件SPSS13.0包进行资料的统计分析，对于资料进行正态分布检验，符合正态分布数据，统计方法分类资料采用卡方检验，等级资料用非参数Kruskal-WalliS(校正)，两组定量资料采用独立样本t检验和配对前后自身t检验，记录不良反应。

2 结果

80例盆腔静脉淤血症患者中，67例患者子宫呈轻中等程度的增大，占83.75%，13例患者子宫在正常的范围，占16.25%，其中60例患者子宫呈后倾位置，占75%，20例患者子宫的呈水平位置，占25%。80例患者中，诊断盆腔静脉，经腹部检查60例，正确诊断率为75%，经阴道检查79例患者，正确诊断率为98.75%，子宫静脉曲张，80例患者中腹部诊断49例，占61.25%，阴道彩超诊断68例，占85%，如图1与2图所示，血流颜色暗淡。腹部与阴道彩超检查诊断盆腔静脉淤血症的结果对比，见表1。

3 讨论

由于彩超在临床上诊断具有方便。简捷、准确等优点，因此被称为在“非创伤性血管造影”[3]。已有研究证明经阴道彩色多普勒超声检查对盆腔静脉曲张的程度评价有助于临床对该病的诊治及手术方案的选择，是诊断盆腔静脉淤血综合征的首选检查方法[4]。经阴道彩超检查血流显像可在较早期对盆腔淤血进行诊断，可清晰显示静脉瘀血的程度[5]，本研究通过进行两种不同方式检查对比，了解阴道彩超检查在诊断盆腔静脉瘀血症的准确性，结果发现：经腹部彩超诊断80例患者中仅有60例患者诊断正确率为75%，经阴道检查79例患者，正确诊断率为98.75%，明显高于腹部彩超诊断的正确率，基本与金标准的诊断接近。进一步证明其诊断的准确性。由于经阴道彩色多普勒检查捕捉血流信号，验证血管是否扩张并测量其流速，从而准确鉴别盆腔内血管扩张和其他液性病变，能明显提高检出率及诊断准确性，还可根据静脉曲张的程度、范围进行分度[6]。子宫静脉曲张诊断中80例患者中腹部诊断49例，占61.25%，阴道彩超诊断68例，占85%，进一步说明阴道彩超在诊断静脉血管曲张中有较好的诊断意义。另一方面有研究发现在阴道彩超诊断时主要有髂总静脉受压狭窄或阻塞后以及髂静脉内血栓形成等也可导致盆腔静脉广泛淤血、扩张、迂曲，其声像图及CDFI均类似。但仔细向上追踪上述血管有否改变及盆腔肿块的图像，而且多为单侧静脉扩张可资鉴。经阴道彩色多普勒超声在盆腔静脉淤血症具有诸多优势，有利于了解血流的性质；可显示血流的运行方向；能对血流束的起源、宽度、长度、面积进行定量分析；有利于识别血管病变和非血管病变；能快速直观显示血流的二维平面分布状态；能方便了解血流的时相和速度；能可靠地发现分流和反流；有利于辨别动脉和静脉。另一方面阴道彩超在检查的同时，能够准确的获取患者的静脉血管血流以及血管的具体的形态以及图像，能够为患者的诊断提供较为全面的信息。

表1 腹部与阴道彩超检查诊断盆腔静脉淤血症的结果对比（例）

图1 经腹部彩超检查显示静脉曲张血流

图2 经阴道彩超检查显示静脉曲张血流

综上所述，经阴道彩色多普勒超声在盆腔静脉淤血症具有图像清晰和诊断率高等优势，可作为临床上诊断盆腔静脉相关疾病选择阴道彩色多普勒检查时首选的方案。

[1]王明荣.经阴道彩色多普勒超声在盆腔静脉淤血综合征中的诊断价值[J].山西医药杂志,2013,42(1):37-38.

[2]范俊萍,韩萍,杜丹.经阴道彩色多普勒超声在诊断盆腔静脉瘀血综合征中的应用[J].中国实用医刊,2012,39(1):118-120.

[3]高丽萍,郭粉芝.经阴道彩色多普勒超声诊断盆腔静脉淤血症的价值[J].中国妇幼保健,2009,24(12):1716.

[4]殷明霞.彩色多普勒超声诊断盆腔淤血症中的应用[J].中国保健营养,2013,23(6):3471.

[5]吴芳.经腹彩色多普勒超声诊断盆腔静脉淤血症[J].中国中医药咨讯,2012,4(3):471.

[6]廖梅,熊琳.经阴道彩超诊断盆腔静脉淤血综合征[J].中外医疗,2011,30(30):181.