α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的疗效观察

李 晶 张 鑫 郝 艳

（大连辽渔医院，辽宁 大连 116113）

糖尿病性神经病变（DPN）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，以周围神经病变最多见。临床症状以刀割样疼痛、烧灼感、麻木及针刺样疼痛为主。为了探讨更好的治疗办法，提高疗效，选取2013年1月至12月在大连辽渔医院内分泌科住院的36例糖尿病周围神经病变患者应用α-硫辛酸治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2型糖尿病患者36例，诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，年龄≥18岁，全部病例均存在不同程度的周围神经症状，但无局部溃疡，并排除其他原因引起的神经病变，应用α-硫辛酸治疗，所有患者均无严重心、肝、肺、肾及胃肠道疾患。既往无急慢性胰腺炎病史。无感染、酮症、酸碱失衡及水电解质紊乱等急性并发症。了解试验全过程，自愿参加并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

在常规治疗予糖尿病饮食、运动和应用口服降糖药和/或胰岛素治疗基础上，应用α-硫辛酸600 mg加生理盐水250 mL静滴，每日1次，连续2周。

1.3 诊断标准

糖尿病诊断依据1999年WHO糖尿病专家委员会标准诊断；糖尿病周围神经病变尚无明确诊断标准，参考文献后按照以下标准并补充如下：①明确的糖尿病病史；②在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；③临床症状和体征与糖尿病周围神经病变的表现相符；④以下5项检查中有2项或2项以上异常，则诊断为糖尿病周围神经病变：温度觉异常；龙丝检查；足部感觉减退或消失；震动觉异常；踝反射消失；神经传导速度有2项或2项以上减慢（日本光电MEB-9200K）。排除其他病变所致的周围神经病变。

1.4 检测方法

采用日本光电公司EMB-9200K型肌电-诱发电位仪，在室温20～25 ℃室内进行，刺激与记录均采用表面电极，分别检测一侧正中神经（指3至腕）、正中神经（指4至腕）、尺神经（指5至腕）、尺神经（指4至腕）、胫神经（趾1至踝）、腓总神经（踝至膝）、腓肠神经（小腿后侧至踝）段SCV。

1.5 观察指标

观察治疗前后症状改善情况，并测定治疗前后正中神经、尺神经、桡神经、胫神经、腓总神经、腓肠神经感觉神经传导速度。

1.6 疗效判定标准

①临床症状：显效：肢体麻木、疼痛明显减轻；好转：肢端疼痛、麻木轻度减轻；无效：症状无改善。②神经传导速度：治疗前神经传导速度低于正常，治疗后神经传导速度较前恢复正常为有效或较治疗前提高20%，否则为无效。

2 结果

2.1 患者症状改善情况

见表1。

表1 治疗前后临床症状改善情况（例，%）

2.2 治疗前后感觉神经传导速度指标比较

经过2周的治疗，胫神经、腓总神经、腓肠神经、正中神经、尺神经、桡神经的感觉神经传导速度指标明显好转，差异有统计学意义（P<0.05），具体见表2。

表2 治疗前后神经传导速度指标比较（±s，n=36）

表2 治疗前后神经传导速度指标比较（±s，n=36）

注：N：神经；SCV：感觉神经传导速度；SCV1：指1感觉神经传导速度；SCV3：指3感觉神经传导速度；SCV4：指4感觉神经传导速度；SCV5：指5感觉神经传导速度

组别 胫N(SCV)(m/s)腓总N(SCV)(m/s)腓肠N(SCV)(m/s)正中N(SCV3)(m/s)正中N(SCV4)(m/s)尺N(SCV5)(m/s)尺N(SCV4)(m/s)桡N(SCV1)(m/s)治疗前 31.65±2.66 45.41±4.06 40.98±11.32 42.56±7.35 40.56±8.05 48.65±6.96 48.68±5.03 47.24±4.06治疗后 36.05±3.53 49.88±3.46 50.23±4.87 48.67±5.99 47.31±6.59 52.56±2.99 52.18±3.67 49.56±3.43 t值 -6.141 -3.404 -3.567 -3.617 -2.303 -1.823 -2.169 -3.123 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.005 0.053 0.006 0.001

3 讨论

糖尿病性神经病变发病率可达50%～80%[1]，其发病与神经营养因子缺乏、血管功能障碍、代谢、紊乱、氧化应激等因素密切相关，糖尿病周围神经病变是多种因素引起的，目前一般认为代谢紊乱和血管病变为主。大致可归纳为以下途径：①多元醇-肌醇途径（山梨醇增多，肌醇减少）；②非酶促蛋白糖基化；③脂代谢异常；④氧自由基损伤；⑤微循环障碍。α-硫辛酸具有独特双硫键的抗氧化分子结构，是强效的抗氧化剂。氧化应激学说近来备受重视。晚期糖尿病基化终末产物通路和蛋白酶C等途径均可参加体内应激反应，从而导致糖尿病神经病变的发生、发展[1,2]。近年来α-硫辛酸这种已知天然抗氧化剂的应用日益受到重视。α-硫辛酸在体内通过清除自由基，整合金属离子以及再生其他氧化剂发挥抗氧化作用[3]。

结果表明，应用α-硫辛酸治疗后，能明显改善DPN的临床症状，并能显著提高周围神经感觉神经传导速度，治疗前后比较差异有显著性（P<0.05），具有统计学意义。故而，应用α-硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变是一种有效的方法，值得在临床推广应用。

[1]Foimer V,Socha.JB.Oxidative strce in mice is dependent on the glucose content of the diet[J]. Biochem Cell Biol,2002,34(10):1229-1285.

[2]Ziegler MD,Sohr CG,Nourooz I,et al.Oxidative stree and anti ox dant defense in relation to the severity of diabetic polyneuropathy and cardiovascular autonomic reuropathy[J].Diabentic Care,2004,27(9): 2178-2183.

[3]章晓燕,刘芳,贾伟平.α-硫辛酸与糖尿病周围神经病变[J].国外医学内分泌分册,2005,25(4):262-264.