腹腔镜下切除急性阑尾炎的围手术期护理干预观察

刘爱彭 陈力宇

（深圳市罗湖区中医院，广东 深圳 518001）

腹腔镜切除阑尾炎术（LA）较开腹阑尾炎切除术安全、微创、并发症少、疗效佳等优势[1]，逐渐替代传统外科手术方法，受到广泛患者的认可及医疗机构的肯定，是现今医院实行手术的主要手段之一[2]。急性阑尾炎由于其发病急、疼痛剧烈，可以引起急腹症，腹腔大失血等严重并发症，不仅要求手术医师较高的业务水平外，做好患者围手术期护理也同样重要，较佳的护理方案及手法，可以降低手术并发症的发生及促进患者的康复，减少患者的住院时间，提升患者对于护理的满意程度。近几年来，将我院对40例行LA患者进行围手术期护理干预，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例急性阑尾炎患者均来自我科2011年6月至2013年6月经X线检查确诊并接受LA的患者。男46例，女34例，平均年龄（36.6±14.6）；其中急性单纯性阑尾炎41例，慢性阑尾炎急性发作24例，化脓性阑尾炎5例，坏疽性阑尾炎10例。所有病例均无肝肾功能、凝血功能异常，无溃疡、异常出血史、食物及药物敏史，无冠心病及糖尿病病史。80例患者随机分为常规组和对照组，每组各40例。两组性别、年龄等一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法[3]

常规组给予常规护理治疗，包括患者的饮食护理、疼痛护理及腹胀护理。对照组在常规护理基础上给予术前、术中、术后针对性的围手术期护理，包括术前的止痛、灌肠及抗生素应用；术中监护；术后麻醉后护理及创口护理、饮食及排便护理。

1.2.1 术前护理

①心里护理：急性阑尾炎发病突然、疼痛剧烈、病情进展较快、常需手术治疗，因此患者及家属面对突如其来的疾病及手术产生紧张、焦虑、恐惧甚至抵制等负面情绪。因此护理人员结合患者心理状况，向其解释手术的必要性、LA手术方法、麻醉时注意事项以及施术者，以便患者及家属减轻疑虑，使其更好的配合医护工作。②病情观察及对症护理：加强对呼吸、脉搏、体温、血压等生命体征变化及腹痛程度、腹部压痛、反跳痛范围、腹肌紧张度状况等主要体征变化的观察。密切观察各项理化检测结果回报，若患者白细胞升高，可遵医嘱给予抗生素治疗，同时应予患者灌肠，以达到排便及排空腹腔的目的。③止痛护理：急性阑尾炎患者除手术时患者会感觉疼痛，本身疾病也给患者带来一定的不适及疼痛感，因此尽量保持室内安静，提供舒适的环境，必要时可遵医嘱给予镇痛止痛剂，若患者出现恶心、呕吐等症状时，可予温水漱口，同时扶住切口两侧的腹部以减轻疼痛。

1.2.2 术中护理

将手术室内的温度、湿度调节好，做好腹腔镜及手术工具检查、准备工作。严格执行无菌操作，快速有效建立静脉通道，密切观察患者生命体征。

1.2.3 术后护理

①体位护理：患者未清醒时，预防呕吐物或分泌物吸入气管导致吸入性肺炎，给予去枕平卧位，头向后仰，保持颈部伸直，头偏向一侧。患者清醒、血压平稳后，为改善腹腔引流和心肺功能，减轻腹部切口的疼痛和张力，给予半卧位。②饮食护理：因LA手术的特点，术后CO2气体容易残存于腹内，因此术后宜适当增加蔬菜、高纤维质的水果的摄取，避免产气的食物。患者肠功能恢复后从流质饮食逐渐过渡到正常饮食，如有恶心、呕吐等症状，进食时间适当延长。③切口护理：保持切口周围清洁、干燥，密切观察切口有无红、肿及渗血、渗液。如有腹腔引流管，按时挤压引流管，观察引流物的量、颜色及性质。④功能恢复锻炼：给予腹部按摩，使其尽早排气。患者因切口疼痛或起床头晕，多数不愿下床活动，因此鼓励患者，并引导患者循序渐进地从床上四肢活动到床边及床下活动，活动时间逐渐增加，以患者无疲劳感为宜。

表2 两组并发症发生情况比较

1.3 手术方法

Veress针通过1.5～2.5 cm脐部纵向切口进针，建立人工气腹，设定气腹压力在15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下。在置于脐部套管中的摄像镜头引导下，分别于平脐右锁骨中线处、脐下方正中5 cm处置入套管作主操作孔与副操作孔。在腹腔镜下阑尾暴露清楚后，将系膜展开，悬吊阑尾，用生物夹结扎阑尾根部0.5 cm处，用金属钛夹闭远端，剪断阑尾。阑尾经主操作孔取出，如果阑尾直径＞1 cm，可置入标本袋或切除分次取出。如果术区渗出较多，应彻底冲洗腹腔；脓性渗出时，冲洗后于盆腔放置引流管自主操作孔引出。

1.4 观察指标

观察2组手术时间、术后排气时间、术后住院天数、并发症（切口感染、切口裂开、切口积液、切口疝、肠梗阻、肠痿）及护理满意度等情况。

1.5 统计方法

采用SPSS16.0软件进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间均数的比较采用单因素方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。等级资料用Ridit分析，检测组的Ridit值的95%可信区间不包括0.5，P＜0.05，差别有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察指标

常规组的术后排气时间和术后住院时间明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而2组在手术时间无显著性差异。见表1。

表1 2组观察指标统计结果

2.2 并发症

常规组并发症发生率为35%，对照组的并发症发生率为12.5%，两组组间比较具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 护理满意度

两组护理满意度经Ridit分析比较差异显著（P＜0.05），说明观察组的护理满意度明显优于对照组。见表3。

表3 两组护理满意度比较

3 讨 论

急性阑尾炎是外科常见病，发病率在各种急腹症居首位，手术治疗是首选的治疗方式[4,5]。开腹阑尾切除术自1902年OCHSNER提出以来，一直沿用至今，但随着腹腔镜技术的发展和普及，因其创伤小、恢复快、粘连轻、并发症发生率低等优点而逐渐被推广[6]。但LA手术却有严格的适应证，具体为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔、阑尾炎诊断不明确者等[7]。由于LA手术时间短、操作较简单，因此，不容易引起医护人员对围手术期护理的重视。医护人员应该做到经常询问、密切观察病情变化、及时发现并处理异常情况，对患者进行心理、健康、康复指导。针对患者生理和心理进行有效护理干预，对于提高手术疗效、减少并发症发生、改善术后生活质量具有重要意义[8]。同时也可以避免医疗纠纷的产生。

[1] 乔唐,蒋国庆,陈平,等.腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的对比研究[J].中国普外基础与临床杂志,2011,18(12):1327-1329.

[2] 杜杰,高俊娈,白洁,等.急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国中医急症,2011,20(5):856-858.

[3] 王学兰.腹腔镜阑尾切除术的护理体会[J].中国社区医师,2010,12(12):169.

[4] 裴杰,贾彬.腹腔镜阑尾切除术的进展及应用[J].中国现代药物应用,2013,7(1):106-108.

[5] 曾瑞琳.围手术期护理干预对阑尾炎手术患者的疗效观察[J].护理实践与研究,2010,7(10):74-76.

[6] 冷蔚,李蜀华,李由.10例腹腔镜阑尾切除术中转开腹原因的再认识[J].中外医学研究,2013,19(2):161-162.

[7] 邹新.腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效[J].中外医学研究,2013,11(1):25-26.

[8] 王顺灿,敖学斌,张永周,等.腹腔镜手术治疗阑尾炎100例临床分析[J].中外医学研究,2013,5(4):133.