探析ICU患者镇静治疗的观察及护理

白晓艳

(郑州市中医院重症医学科，河南 郑州 450007)

ICU患者不但病情较危重，而且常伴有焦虑、烦躁等心理负面情绪，易激惹、与人对抗、坠床等应激事件，为消除患者的负面情绪及应激行为，提高患者接受治疗的耐受性，往往需要镇静治疗[1]。因此镇静治疗后的观察及相应护理则成为ICU病房日常护理的重要组成部分。为此本文将对2012年2月至2013年2月期间我院ICU收治的86例行镇静治疗患者实施优质护理，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年2月至2013年2月期间我院ICU收治的86例行镇静治疗患者，其中男51例，女35例；年龄25～87岁，平均年龄（58.7±2.3）岁。镇静治疗适应证：机械通气不耐受25例，术后及多发伤损伤及炎症刺激的疼痛14例，强烈躁动不安19例，睡眠障碍8例，强烈焦虑、恐惧状态13例，一过性意识混乱7例。随机平均分为观察组和对照组，各43例，两组患者在年龄、性别、镇静治疗适应证等一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 镇静药物使用情况

常规给予咪唑安定或丙泊酚进行镇静治疗，具体治疗方法如下：静脉推注咪唑安定0.03～0.1 mg/kg，再给予持续静脉泵入0.03～0.2 mg/kg咪唑安定；丙泊酚起始剂量5 µg/(kg•min)，5 min后根据患者的Ramsay评分为2～4分时，再调整输注速率为0.5～3 mg/(kg•h)，持续静脉泵入维持。

1.3 观察及护理方法

两组均给予ICU常规基础临床护理，观察组患者在此基础上给予镇静治疗后的观察及护理，具体操作如下：

1.3.1 密切监测病情及生命体征变化

对ICU患者给予镇痛治疗后，尽管可降低患者疼痛及躁动，但易隐藏原发疾病的临床症状，为此需要严格、密切、24 h动态地监测患者各项生命体征变化，尤其对心率、血压、呼吸、神志、血氧饱和度、瞳孔等指标不间断监测，每15～20 min做一次记录，并加强原发基础疾病的观察，每隔1 h对患者局部、全身情况及病情变化进行检查，预防心脑血管等并发症或医源性感染发生，若有异常及时通知并协助医师积极处理[2]。

1.3.2 镇静效果观察

严密观察并评估患者的镇静效果，将评估结果上报给医师，有利于医师根据镇静程度调整镇静药物剂量、品类。常规给药镇静后若Ramsay评分为1～2分则达不到镇静目的，应寻找影响因素，如ICU内医疗设备的噪音及病房灯光等。应保障患者保持在3～5分的镇静程度，但对机械通气患者保持在2～3分即可，经镇静治疗后使患者的临床表现以安静、定向力好、呼吸无异常、治疗依从性好，易被唤醒，并可简短交流为佳。

1.3.3 用药护理

镇静治疗常采用静脉泵入输注，为此在治疗期间应严格控制药物泵入速度，以最小剂量持续泵入为佳，与此同时，密切观察镇静药物与病情变化之间的关系，如咪唑安定剂量较大、血容量不足、长时间用药等均会引起低血压、呼吸抑制等药物不良反应，为此应根据患者临床病情变化及时调整泵入剂量，若病情加重，应及时通知医师对症处理；若患者躁动加强时，可快速推进镇静药物2～4 mL后，再以最小剂量作为维持量，并严格控制输液速度，每日观察患者镇静效果，适当调节药物剂量[3]。

1.3.4 基础护理

对ICU患者行镇静治疗可有效达到镇痛、抑制暴躁综合征，提高睡眠质量，但长时间制动，及长时间精神肌肉阻滞，往往大幅减少患者关节和肌肉活动，且易形成深静脉血栓。为此护理人员应加强对镇静治疗患者基础临床护理，保持床单被罩清洁干燥，每隔2 h为患者翻身一次，并根据患者病情及康复情况，协助患者做被动运动，包括上肢上举、下肢及足部抬高，增加患者局部肌肉及关节的活动量，促进血液循环。另外，也应固定好患者气管插管的管道，并保持管道通畅，预防管道脱落、弯折、堵塞，固定管道不可过紧，避免管道变形，影响通气；加强对患者的血糖监测及调控；每日清晨为患者清理口腔，并及时清理呕吐物及口腔分泌物，避免误吸；并每日清晨暂时停止镇静治疗并唤醒患者，以便于观察患者神志及感觉运动变化[4]。

1.3.5 心理护理

镇静治疗后，待患者清醒后，应及时向患者充分讲解镇静治疗的目的和治疗效果，以稳定患者的情绪，增加患者的安全感，使之更好的配合治疗。同时，也需要做好家属的健康宣教，使家属能正确认识到镇静治疗对患者的好处，有利于减轻患者疼痛，保障各项治疗及临床监测能顺利进行，并请患儿家属在探望患者期间，多以鼓励性语言支持患者，增强患者战胜疾病的信心[5]。

2 结 果

观察组患者的护理满意度为93.02%，明显高于对照组的72.09%，两组比较差异具有统计学意义，P＜0.05（表1）。

表1 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

镇静治疗是ICU治疗过程中常用措施，也是ICU护士工作中重要环节之一，镇静治疗可显著缓解刺激性操作疼痛，降低躁动综合征，诱导睡眠，提高睡眠质量，安全渡过气管插管不耐受期，但镇静治疗会产生呼吸抑制、循环系统障碍等不良反应，且易掩盖原发疾病的临床症状[6]。为此在ICU护理中，应严密观察患者的生命体征及病情变化，并根据患者病情给予个性化护理干预，评估镇静程度，方便医师及时调整镇静药物剂量、速度、品类，给予心理疏导，解除焦虑、恐惧心理，并做好基础护理，保障患者轻松、舒适、顺利地渡过ICU危险期，提高生存质量。

[1] 任丽丽.ICU患者镇静治疗97例安全护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(28):68-69.

[2] 暨诚乐.ICU机械通气患者行镇静治疗时的护理措施[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(10):3938-3938.

[3] 赵蔚,孙秀艳.ICU患者的镇静护理[J].中国美容医学,2012,21(21):190-191.

[4] 邬燕清.清醒患者气管插管镇静治疗监测与护理[J].齐鲁护理杂志,2011,17(31):72-73.

[5] 贾敏.ICU患者的镇静治疗与护理进展[J].基层医学论坛,2010,14(33):1037-1038.

[6] 彭玲.ICU机械通气患者应用镇静治疗的安全护理[J].医药前沿,2013,5(2):241-242.