优质护理服务对胫骨平台骨折功能恢复与护理满意度的作用研究

潘树燕

（山东省乐陵市人民医院，山东 乐陵 253600）

胫骨平台骨折是临床上常见的一种膝关节复杂性骨折，属于膝关节内骨折中较为严重的一种骨折。胫骨平台骨折也是临床上一种常见的多发病，一般由暴力创伤或坠落引起[1,2]。治疗方法多以手术治疗为主，可以进行有效的内固定，恢复关节面的平整。早期进行功能锻炼，能够使膝关节功能得到最大程度的恢复。在临床对患者进行合理治疗的基础上，在围手术期给予患者提供优质的护理服务护理能够促进患者疾病的康复。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年2月至2013年3月间收治的胫骨平台骨折的患者100例，随机分为观察组与对照组，观察组和对照组，各50例。观察组患者男34例，女16例；年龄18～67岁，平均年龄35.5岁；交通事故伤36例，高处坠落10例，重物砸伤4例；陈旧性骨折11例，新鲜骨折39例；开放性骨折15例，闭合性骨折35例。对照组患者男35例，女15例；年龄17～66岁，平均年龄34.5岁；交通事故伤35例，高处坠落10例，重物砸伤5例；陈旧性骨折12例，新鲜骨折38例；开放性骨折16例，闭合性骨折34例。两组患者均满足知情同意权，两组患者在数量、性别、年龄、致伤原因、骨折分型等一般资料方面比较，无显著性差异，P>0.05，具有可比性。

表2 观察组和对照组患者治疗后关节功能恢复效果比较[n（%）]

1.2 方法

100例胫骨平台骨折患者应用加压钢板内固定的方法进行治疗。对照组患者应用常规护理方式，观察组除常规护理外，应用优质护理服务方式，进行术前护理、术后护理，功能锻炼，同时密切观察患者的并发症及手术后的恢复情况。

1.2.1 心理护理：患者刚入院时初到陌生环境，又由于对病情的不了解，常会有紧张、焦虑、恐惧等心理。医务人员在患者入院后与患者交流时要面带微笑，交代病情时态度和蔼，耐心、细心观察患者的反应，对患者的实际感受要给予高度的重视。交流过程中注意交流的方式，语言尽量通俗易懂，语音语调都尽量取得患者的满意。根据不同患者的文化层次及背景进行专门护理，同时要进行非语言性的沟通，如用娴熟的技术以及流畅的交谈来取得患者的信任。另外，要将手术治疗的重要性、患者手术过程中的相关注意事项讲给患者和家属听。将手术成功的案例讲给患者听，使其减轻甚至消除对手术的恐惧，增加战胜疾病的信心，有利于手术和术后恢复。

1.2.2 对患者进行患肢制动：采用局部绷带加压和冷敷处理或将患肢抬高制动都可以减轻患者局部出现疼痛、肿胀和出血；为患者进行包扎时，注意包扎的方向应该和受伤机制的相反；在用石膏进行外固定时，要患者将膝关节尽可能的屈曲30°，置于功能位，这样有利于减轻胫骨平台对股骨踝的压力[3]。

1.2.3 术后要密切观察患者的生命体征。患者术后6 h采取平卧位，头偏向一侧，并对患者进行心电监护。病情平稳后，为了减轻患者术后切口疼痛和患者的肿胀，一般将枕头垫高15°～30°。将患肢抬高20～30 cm，膝关节保持伸直位[4]。

1.2.4 饮食护理：患者在手术后6 h内禁饮进食，待患者麻醉清醒后可进食易消化、清淡的食物，不能吃奶类、豆类等食物，以免引起腹胀。术后24 h即可进食高蛋白、高维生素的食物，但不可进食油炸和刺激性食物，高血压患者要控制盐的摄入，糖尿病患者应注意控制总热量和碳水化合物的摄入。根据患者的具体情况进行饮食方面的指导，使营养合理搭配，以提高患者的机体免疫力，有利于患者身体的康复。

1.2.5 并发症的预防与护理：患者术后有感染的危险，应遵医嘱应用抗生素类药物进行抗感染治疗。为了使患者创面的渗液减少，缓解因关节腔内的压力过大所而导致的疼痛，在术后对患肢应用弹力绷带进行加压包扎，在应用弹力绷带进行包扎时应注意松紧度的适宜。对患者的血运情况、皮肤温度、末梢循环充盈度、患肢足背的动脉搏动情况进行密切观察，以免过松引起关节腔积血，过紧会影响血液循环[5]。如果发现问题，应及时通知医师进行相应处理。

1.2.6 功能锻炼：在患者切口愈合前应适当卧床休息，不能过早下床进行活动，叮嘱患者在进行床上、床边活动时，要注意对伤口进行保护，避免对膝关节造成损伤。制定适合患者个体的功能锻炼计划，在患者手术麻醉效应消失以后，指导协助患者进行患侧踝关节背伸运动，以达到使患者足背水肿减少的目的。直腿抬高锻炼在术后24 h即可进行，负重锻炼需要在术后2～3个月后进行，根据患者的具体情况进行护理计划的制定，遵循早锻炼、晚负重、锻炼的次数由少到多的原则[6]。

1.3 观察项目及评估标准

对两组患者关节功能的恢复情况和护理质量的满意度进行比较，依据Merchant的评分标准对关节功能的恢复效果进行综合评分，满分为100分，根据得分的多少又将关节功能的恢复效果分成优、良、可、差共四个等级。优：患者的总分≥80分；良：患者的总分≥70分；可：患者的总分≥60分；差：患者的总得分＜60分。

1.4 统计学方法

对所得数据进行统计学分析，运用SPSS13.0进行统计学处理，计数资料用（%）表示，计量资料用（±s）表示，采用χ2和t检验。以P<0.05具有显著性差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 通过调查问卷的形式了解到观察组患者及患者家属的满意率明显优于对照组，两组比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义（表1）。

表1 观察组和对照组患者及患者家属满意度比较[n（%）]

2.2 患者关节功能的恢复效果：观察组16例患者为优，18例患者为良，12例患者为可，4例患者为差，总有效率为92%（46/50）。对照组9例患者为优，11例患者为良，17例患者为可，13例患者为差，总有效率为74%（37/50）。两组比较，P<0.05具有显著性差异，有统计学意义（表2）。

3 讨 论

随着社会的不断发展，交通车辆的不断增多，因交通事故而导致的骨折患者也不断增多。胫骨平台骨折属于膝关节内骨折中较为严重的一种骨折，对患者关节功能具有较多的影响。临床主要采用手术治疗的方式对胫骨平台骨折进行治疗，而随着医疗模式的不断更新，和护理服务内容的不断转变，临床上以患者为中心的护理服务理念被不断的应用于临床护理服务当中。良好的临床护理对胫骨平台骨折患者的膝关节功能恢复具有促进作用，早期膝关节功能锻炼更是必不可少的环节。优质护理模式对患者能否顺利的达到预期的治疗效果起到决定性的作用。本篇报道中优质护理模式的观察组患者在术后功能恢复、出院时间、患者对医护人员的满意度等方面均高于常规护理组的患者。提高了患者术后的生活质量，值得在临床上进行广泛推广。

[1] 王熠平,彭新生,黄东锋,等.胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用[J].中国临床康复,2009,8(20):3298.

[2] 刘美玲,袁秋影,黄松彬.开展优质护理服务示范工程活动提高住院患者满意度[J].中国全科医学,2011,18(8):38.

[3] 龙文平,梁艳红,高丽雅,等.优质护理服务试点病房在基层医院的临床应用研究[J].护理实践与研究,2011,8(10):93.

[4] 赵红云,李秋杰,曹俊环.住院病人护理满意度现状及影响因素分析[J].护理学报,2009,16(5B):4-6.

[5] 刘学英,胡鸽.开展“优质护理服务工程”活动的效果观察[J].现代临床护理,2010,9(8):60-63.

[6] 王荣,顾则娟,林征.分析满意度因子促进护理管理改进[J].护理学报,2009,16(12B):18-20.