柳氮磺砒啶联合玉屏风颗粒治疗溃疡性结肠炎的临床研究

梁桂美 张丽玲

（佛山市顺德区第一人民医院中药房，广东 佛山 528300）

溃疡性结肠炎亦被称为非特异性质的溃疡性结肠炎，该病的发病机制中不仅有患者自身免疫机制的影响，也与遗传因素、感染以及精神因素有关[1,2]。此外，该病还具有病程迁延、发病反复且难以治愈等特点[3]。患者往往会出现腹泻、腹痛、脓血便以及里急后重等病症。为探讨柳氮磺吡啶联合玉屏风颗粒治疗溃疡性结肠炎的临床效果，本次研究对60例该病患者进行了观察治疗，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2013年3月至2013年9月来本院治疗的溃疡性结肠炎患者60例，随机分为两组，观察组30例，其中男性19例，女性11例，年龄为21～58岁，平均为（39.5±3.2）岁，病程为1～9年，其中8例患者为初发型，12例患者为慢性持续型，10例患者为慢性复发型；对照组30例，其中男性21例，女性9例，年龄为22～62岁，平均为（41.2±2.8）岁，患者病程1～10年，其中9例为初发型，13例为慢性持续型，8例为慢性持续型。在本次研究中所选60例溃疡性直肠炎患者中，18例为全直肠炎，17例为直肠炎，10例患者为直乙状结肠炎，15例为左半结肠炎。本次研究所选的患者在年龄、并发症以及其他相关因素方面存在的差异不具有统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者治疗前均进行组织学以及肠镜检查，记录临床症状。治疗过程中，对照组：患者接受柳氮磺吡啶（上海三维制药有限公司，药品规格为0.25克/片）治疗；观察组患者接受柳氮磺吡啶联合玉屏风颗粒（广东环球制药有限公司，药品规格为5克/袋）治疗，两组疗程均为4周，记录可能产生的不良反应，疗程结束4周后进行随访，记录临床症状、组织学以及肠镜下检查方面发生的变化。

1.3 肠镜及组织学分级

肠镜分级：0级——恢复正常或是愈合、静止期表现，有假息肉形成现象；Ⅰ级——黏膜存在轻微充血、水肿，可存在脓性黏液附着或是接触出血；Ⅱ级——Ⅰ级情况下伴有颗粒状糜烂、自发性或是接触出血；Ⅲ级——患处黏膜大面积糜烂，浅溃疡或者是严重溃疡伴出血。

组织学分级：0级——黏膜层具有少量的单核细胞浸润；Ⅰ级——黏膜和固有层具有少量单核细胞或多核细胞浸润，且间质存在充血、水肿现象，杯状细胞数量降低；Ⅱ级——黏膜层和固有层具有中等量的多核细胞浸润，且间质存在充血、水肿想象，杯状细胞数量减小，腺体受损，陷形成窝脓肿；Ⅲ级——以上变化同时伴有糜烂、溃疡形成。

1.4 判定标准[4]

临床的观察指标有体温、脉搏、便血以及腹痛等临床现象与体征，对血常规、血沉进行观测，通过电子纤维肠镜予以检查，并观察患者病情的严重程度与活动度。依照有关标准，患者在治疗结束后临床症状消失，且在结肠镜复查时患处黏膜基本正常，为显效；治疗后患者临床症状大致消失，且在结肠镜复查时黏膜依旧具有轻微炎症，为有效；在治疗后患者临床症状与体征、肠镜检查都没有明显改善，为无效。

内镜下与组织学分级标准：治疗后上升2级或是降到0级为显效，上升1级为有效，无上升或恶化为无效。

1.5 统计学方法

所得计数及计量数据录入统计学软件包SPSS19.0进行统计学处理，组间计数数据应用χ2检验，相关计量数据以均数±标准差(±s)表示。P＜0.05代表差异具有显著统计学意义。

2 结果

观察组在临床症状方面总有效率为96.7%，明显高于对照组（73.3%）；在肠镜下表现方面，观察组（90.0%）显著优于对照组（56.7%）；在组织学进步方面观察组（83.3%）优于对照组（43.3%），以上数据两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。如表1～3所示。

不良反应：观察组1例患者出现恶心反应，对照组1例患者恶心、1例患者头晕，但均为轻度，在继续服药后症状消失。其余患者未出现明显的不良反应和并发症。

3 讨论

溃疡性结肠炎即属于尚不明确病因的结肠、直肠慢性的炎症性病症的一种，主要的病变位置是在黏膜与黏膜下层，该病的主要临床症状有间歇性痉挛性的腹痛、腹泻以及黏液血便现象，此外患者还存在显著的食欲不振及恶心、呕吐等一些消化道症状，往往伴有程度不一的乏力、消瘦、贫血、体质量降低、低蛋白血症以及水肿等，且病程时间长、轻重程度不一、病情反复[5]。目前尚不完全明确该病的病因与发病机制，感染因素、遗传与精神因素以及免疫异常等因素之间的相互作用在该病的发病中具有重要作用[6]。通常在治疗中多采取5-氨基水杨酸缓释剂肛栓、口服硫唑嘌呤或是柳氮磺吡啶、糖皮质激素类固醇缓释剂灌肠以及纳肛等，然而未能取得预期的治疗效果，并且还会出现程度不一的不良反应[7,8]。

柳氮磺吡啶(SASP)属于常用的治疗该病的首选药物，柳氮磺吡啶在口服后于结肠内经进行细菌分解，生成5-氨基水杨酸，即5-ASA和磺胺吡啶，其中5-ASA是有效的治疗该病的重要成分，对肠道炎症黏膜起效，抑制诱发炎症的前列腺素出现合成以及出现炎症递质白三烯，进而对肠壁炎症起到有效的消炎作用。

中医认为脾虚侧便溏，脾胃虚弱，运化无权，水谷不化，清浊不分，故大便溏泄。要解决腹泻问题，就先要解决脾虚，脾虚治法侧是健脾益气。中医认为腹痛是由于正虚不足，内失温养。要解决腹痛，就要补中益气、温补脾阳。玉屏风颗粒具有健脾益气，增强免疫作用，与抑制剂柳氮磺吡啶联合，一个作用于肠强，一个作用于脾弱，扶正袪邪，更能快速达到治疗效果。

综上所述，本文采取柳氮磺吡啶联合玉屏风颗粒对溃疡性结肠炎进行治疗，效果良好，和单纯使用柳氮磺吡啶比较，在临床症状、组织学以及肠镜下方面的改善，均具有明显差异（P＜0.05），且未出现明显不良反应，患者依从性良好，值得在临床进一步推广应用。

表1 两组患者治疗后临床症状比较[n（%）]

表2 两组内镜下炎症治疗效果比较[n（%）]

表3 两组组织学炎症治疗效果比较[n（%）]

[1]施嫣红.柳氮磺吡啶联合双歧杆菌三联活菌胶囊治疗溃疡性结肠炎的疗效[J].中国新药与临床杂志,2010,29(10):783-785.

[2]岑戎,姚健凤,窦丹波,等.柳氮磺吡啶联合布地奈德与中药灌肠治疗溃疡性直肠炎的疗效评价[J].中国临床药学杂志,2010,19(4):202-205.

[3]陈劲勇,周志光,王跃平.柳氮磺胺吡啶加中药与单用柳氮磺胺吡啶在溃疡性结肠炎中的疗效比较[J].中国新药与临床杂志,2013,22(5):287.

[4]许莉.柳氮磺吡啶联合双歧三联活菌治疗溃疡性结肠炎疗效观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(5):749-750.

[5]Brunner M,Vogelsang H,Greinwald R,et al.Colonic spread and serumpharmacokinetics of budesonide foam in patients with mildly to moderately active ulcerative colitis[J].Aliment Pharmacol Ther,2012,22(2):463.

[6]李家邦.中医学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2013:180.

[7]Licht enstein GR,Abreu MT,Cohen R,et al.American gastroentero logicalassociation institute medical position statement on corticost eroids,immunomodulators,and inflixinmab in inflammatory bowel disease[J].Gastroenterol,2011,130(3):935.

[8]戴光耀.柳氮磺胺吡啶结肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎疗效分析[J].河北医药,2010,32(2):208-209.