调Q1064激光与参棘软膏联合治疗黄褐斑的疗效观察

周球律

（红安县皮肤病防治所，湖北 红安 438400）

黄褐斑俗称“蝴蝶斑”、“肝斑”或“妊娠斑”。主要发生在面部，以颧部、颊部、鼻、前额、颏部为主。为边界不清楚的褐色或黑色的斑片，多为对称性。黄褐斑的出现多数与内分泌有关，尤其是和女性的雌激素水平有关，月经不调、妊娠、服避孕药或肝功能不好以及慢性肾病都可能出现黄褐斑，给患者带来了困扰，因此早日对黄褐斑进行治疗，寻求有效的治疗方法成为了积蓄解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年8月至2012年9月我院收治的100例黄褐斑患者，并将患者随机分成观察组和对照组患者各50例。其中女性91例，男性9例，年龄为25～53岁，平均年龄为（30±5.7）岁。两组患者在性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

诊断标准采用中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年拟定的黄褐斑的诊断和疗效标准。纳入标准：①符合黄褐斑的临床诊断标准；②6个月内未接受过其他治疗。排除标准：①患其他疾病（如颧部褐青色痣，Riehl黑变病及色素性光化性扁平苔藓等）；②不能坚持完成疗程；③不能做到术后避光；④6个月内使用过维A酸类药物[1]。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组采用参棘软膏（国药准字B20020541赤峰万泽制药有限责任公司）。

观察组在药妆品的基础上配合使用激光治疗，波长为1064 nm的Q开关Nd∶YAG激光低能量密度进行治疗。

1.2.2 疗效判定标准

①基本治愈：色斑面积消退≥90%，颜色基本消退；②显效：色斑面积消退60%～89%，颜色明显变淡；③好转：色斑面积消退30%～59%，颜色变淡；④无效：色斑面积消退<30%，颜色变化不明显。基本治愈和显效的百分比合计为总有效率。

1.3 统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据分析，等级资料组间比较采用t检验，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效13例，有效29，总有效率为92.5%；对照组显效7例，有效21例，总有效率为45%。观察组的总有效率明显高于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗黄褐斑的疗效比较[n(%)]

3 讨论

黄褐斑又称肝斑，是目前常见的发生于面部后天性色素沉着过度性皮肤病，发生于日晒部位，并于日晒后加重。中青年女性多见，病程慢性，无明显自觉症状。黄褐斑严重影响患者的面部容颜，会导致患者自卑、悲观等负性情绪。目前治疗黄褐斑方法种类繁多，冷冻、浅表的化学剥脱术是治疗的主要手段，但是上述疗法容易继发相关性感染，术后瘢痕、色素进一步沉着的继发症屡见不鲜[2]。

目前随着医学美容领域的快速发展，激光在该领域的作用逐渐被重视。大光斑低能量调Q开关Nd∶YAG 1064 nm激光治疗法属于非剥脱性疗法中的一个类型，由于它治疗黄褐斑的疗效不一，故其在治疗黄褐斑的价值存在一定争论。大光斑低能量调Q开关Nd∶YAG 1064 nm激光治疗法作用于黄褐斑皮肤，其瞬间产生的高强度的辐射能量，集中作用于皮肤上的黄褐斑色素组织颗粒上，将其直接汽化、击碎，再通过淋巴组织排出体外，达到消除或减淡黄褐斑的效果[3]。

根据笔者自身临床经验，高能量Q开关Nd：YAG激光作用于皮肤后可导致皮肤的非特异性炎症，促进黑色素的进一步迁移，但本研究选用1064 nm的低能量，不但对皮肤表皮组织无任何破坏作用，而且能够使皮肤发生轻微炎症，皮肤自身新陈代谢在炎症促通下加快更新，促进表皮细胞中的黑素的祛除。本研究将参棘软膏组设为对照组，观察过程中发现虽然药参棘软膏也能在一定程度上美白作用，因为本研究采用参棘软膏具有活血化瘀，促进新陈代谢、淡化色斑的作用，但是在程序较繁琐，操作时间较长，见效较慢，总使用费用多[4]。观察组患者先进行激光治疗，皮肤存在一个结痂期，根据患者皮肤状况不同时间波动于1～2周范围内，随着痂皮的掉落激光部位由于黑素细胞被激活产生黑素，部分患者可能会出现色素沉着的现象，痂皮完全脱落后2周患者再次接受每周一次的低能量激光治疗，进一步将存在的黑色出祛除，并降低黑素母细胞的活性。治疗6周后观察组患者的临床效果明显高于对照组，观察组的显效例数为12例，有效的例数为24例，总有效率为72%；而对照组的显效例数为2例，有效的例数为8例，总有效率为20%。

综上所述，低能量Q开关Nd∶YAG激光对黄褐斑有理想疗效，见效快、安全性高，建议推广运用。

[1]朱铁军,赵广,张书元,等.色素性皮肤病[M].北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,2006:90-92.

[2]Suh KS,SungJY,Roh HJ,et al.Efficacyofthe 1 064- nmQ- switched Nd:YAG laser in melasma[J].J Dermatolog Treat,2011,22(2):233-238.

[3]王明利,李春明,董萍,等.强脉冲光子嫩肤系统在面部美容方面的初步应用[J].实用美容外科杂志,2010,14(3):126-128.

[4]Mun JY,Jeong SY,Kim JH,et al.Alowfluence Q- switched Nd:YAGlaser modifies the 3D structure of melanocyte and ultrastructure of elanosome by subcellular- selective photothermolysis[J].J Electron icrosc(Tokyo),2011,60(3):311-318.