经脐单孔腹腔镜异位妊娠输卵管切除术

刘丽芬 罗秀莲

（东莞市谢岗医院护理部，广东 东莞 523590）

异位妊娠是女性常见的一种临床妇产科疾病，严重影响到广大妇 女的身体健康及生命安全。据了解，在所有妊娠疾病当中，异位妊娠病症的发生率大约在1.5%，且随着近些年来人工或药物流产的直线上升，以及由此带来的盆腔炎病症的急剧增加，导致了异位妊娠病症在年轻或未生育女性群体之间的发生率有了显著增加[1]。为此，本研究拟结合我院2009年5月至2010年12月收治的172例异位妊娠患者及其临床资料进行回顾性分析，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取我院2009年5月至2010年12月收治的172例行异位妊娠输卵管切除术患者作为研究对象，其中包括58例未婚，114例已婚；年龄均在21～36岁之间，平均年龄（27.2±1.5）岁；停经史40～51 d，平均时间（44.25±4.33）d。术前均行B超、血β-HCG及尿HCG等检查并确诊。纳入标准：无腹部手术史，且术前生命体征平稳、无腹腔镜手术禁忌证等。随机分为对照组和观察组，两组在年龄、性别等一般资料上的比较差异不具有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

器械准备：常规设置腹腔镜光源、传导系统、CO2气膜装置、操作镜等，双极电凝器、剪刀、自制1.5 mm不锈钢带手柄穿刺针和分离钳等。

患者护理：严密观察全组患者的生命体征，询问患者是否有腹腔镜手术禁忌证，并指导患者做好脐部的清洁工作等。

心理护理：手术前患者往往有焦虑、恐惧等不良情绪出现，为避免影响手术治疗，术前需要给予患者心理疏导，通过讲解相关的成功病例、治疗流程及预后等，提高患者治疗依从性，树立治愈出院的信心。

1.2.2 术中治疗

对照组患者行常规腹腔镜输卵管切除术治疗，观察组行经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗。首先采用1%左右的普鲁卡因进行局部麻醉，并加上异丙酚进行静脉麻醉或全身麻醉，取膀胱截石位，对铺巾等进行常规消毒，并建立压力约12～14 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的气腹。再经脐做纵切口，切口约2～3 cm；分别于切口稍偏左、右侧和切口最下端置入5 mm、10 mm Trocar共3枚，其中，5 mm Trcoar 2枚，10 mm Trcoar 1枚；用于放置30°腹腔镜、把持钳以及吸引器。待腹腔积血尽可能吸出后，将手术床调整成头低足高约30°，让肠管上移，拨开肠管大网膜，以让子宫暴露出来。将吸引器取出，并将双极电凝器放入，采用举宫器，并经阴道向前上方举起，以便子宫及其两侧附件能够充分暴露，从而找出患者出血位置，最后按照患者异位妊娠部位及其类型，以及是否有生育需要等选择相应的手术方式。

行输卵管根治术时，若是行输卵管部分切除术，需要采用抓钳将需要切除的输卵管部位提起，并通过双极电凝器凝固输卵管妊娠病灶边缘位置，最后将病灶切除；若是行输卵管切除术，则采用把持钳将输卵管提起，并通过双极电凝器电凝输卵管伞端至病灶近端边缘，将系膜剪断，完成上述步骤后横断输卵管。二者取样均采用10 mm Trocar。

行输卵管开窗术时，需要在输卵管较为薄弱的位置或破口处纵行切开，通过钳夹将胚胎组织取出，再用双极电凝器电凝止血。最后采用冲洗器对创面进行反复冲洗。

1.3 观察指标

严密观察两组患者的手术时间、术中出血量，以及术后疼痛程度、术后24 h内排气情况和住院时间等指标。

术后疼痛程度采用Prince-Henry 5级评分法[2]，若咳嗽期间没有伴随疼痛，则记为0分；若咳嗽期间疼痛，则记为1分；若深呼吸时感到疼痛，则记为2分；若静息时有轻微疼痛，并能够忍受，则记为3分；若静息时剧烈疼痛，并难以忍受，则记为4分。超过4分者需要给予镇痛剂治疗。

1.4 统计学分析

采用SPSS16.0软件对数据进行统计和处理，计量材料采用(±s)形式显示，组间应用t检验；计数材料采用χ2检验；以P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

经治疗，两组手术均获得成功。其中，在手术时间上，观察组明显长于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；另外在术中出血量、术后疼痛评分及住院时间等指标上的比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。具体情况见表1。

表1 两组患者临床治疗的具体情况比较

3 讨论

异位妊娠是女性常见的一种临床妇产科疾病，会给广大妇女的身体健康及生命安全造成相当严重的影响。据有关资料显示，经脐单孔腹腔镜输卵管切除术由于单孔入路限制，使其存在“管状术野”的缺陷，不过相对于常规手术来说，则具有更高的安全性、方便性[3]。临床在采用经脐单孔腹腔镜输卵管切除术治疗时，需要注意以下几点要求：①器械要求：临床上使用的单孔腹腔镜手术操作器械通常是由四孔、三孔等改造而成的，伸缩性较好，不过前后左右操作较为不便，且手术操作空间受到一定程度的限制，行腹腔镜操作时应采用专用的前端可弯曲器械；②病例选择：需要选择既往无腹部手术史、术前生命体征平稳，以及无腹腔镜手术禁忌证等患者，以减少并发症等异常情况出现；③术中操作：需要由具有一定经验的腔镜师操作；术中先充分电凝再进行离断，尽可能减少组织离断后创面渗血情况的出现；若需要下腹穿刺固定输卵管时，应确保穿刺针力度适中，以免发生脏器误伤现象；必要时置入举宫器，以便充分暴露子宫等。

在本组研究中，提示经脐单孔腹腔镜输卵管切除术手术时间较长，采用常规腹腔镜三孔法输卵管切除术则能够有效缩短手术时间，并且对患者的术中出血量、术后住院时间等其他指标无太大影响。

经本研究表明，经脐单孔腹腔镜输卵管切除术虽然手术时间较长，但具有安全、可行等显著特点，并且美容效果相对较好，值得在临床上推广应用。

[1]辛福云,陈晖.腹腔镜诊治早期异位妊娠临床分析[J].国际医药卫生导报,2006,12(17):114-115.

[2]莫志香,钱健英,李灶琼,等.腹腔镜手术治疗异位妊娠患者围手术期护理[J].国际医药卫生导报,2008,4(7):423-424.

[3]周克水,章由生.妇科经脐单孔腹腔镜手术50例报告[J].腹腔镜外科杂志,2010,15(1):23-24.