七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折的临床效果分析

汪阳 ，张卫国 ，蒋林，王全兵

（1.武汉市中心医院 骨外科，湖北 武汉 430014；2.湖北医药学院附属人民医院 骨关节外科，湖北 十堰 442000）

七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折的临床效果分析

汪阳1，张卫国1，蒋林1，王全兵2

（1.武汉市中心医院 骨外科，湖北 武汉 430014；2.湖北医药学院附属人民医院 骨关节外科，湖北 十堰 442000）

目的评估七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折的临床研究效果。方法胫骨平台骨折患者160例，根据随机抽签原则分为观察组与对照组，每组各80例，都采用改良双侧钢板内固定治疗与常规干预，观察组在此基础上于术后加用七叶皂苷钠静脉滴注。结果2组的手术时间、术中出血量与临床骨折愈合时间对比差异都无统计学意义。观察组干预后的关节炎、下肢深静脉血栓、关节僵硬和关节不稳定等并发症总发生率显著低于对照组（P＜0．05），观察组干预后的关节活动度与HSS值都显著高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0．05）。2组干预前的血浆TNF-α含量对比差异无统计学意义，干预后上述值都明显下降，与干预前对比差异显著（P＜0．05），同时组间对比差异显著（P＜0．05）。结论七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折有很好的预后效果，其作用机制可能与降低血浆TNF-α水平有关。

七叶皂苷钠；内固定；胫骨平台骨折；肿瘤坏死因子-α

1 资料与方法

1.1 一般资料 2011年9月～2013年9月选择在武汉市中心医院骨科就诊的胫骨平台骨折患者160例，入选标准：符合胫骨平台骨折的诊断标准；年龄18～65岁；无冠心病、高血压、糖尿病、肺部疾患等特殊病史；肝肾功能正常；排除手术禁忌症；患者知情同意。其中男89例，女71例，年龄最小22岁，最大64岁，平均年龄（46.89±3.36）岁；发病原因：交通事故伤80例，跌倒摔伤60例，坠落伤10例，其他伤10例；发病位置：左侧101例，右侧59例；Schatzker分型：Ⅰ型48例，Ⅱ型52例，Ⅲ型55例，Ⅴ型15例；平均受教育年限为14.56±4.12年；平均体重指数（body mass index，BMI）为（22.36±3.12）kg/m2。本实验得到医院伦理委员会的批准。根据随机抽签原则分为观察组与对照组各80例，2组的性别、年龄、发病原因、发病位置、Schatzker分型、受教育年限、BMI值对比差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 所有患者都采用改良双侧钢板内固定治疗，腰硬联合麻醉后，患者取侧卧位，消毒铺巾，取后内侧切口加外侧弧形切口。切开后显露半腱肌腱、半膜肌腱和腓肠肌内侧头，牵开腓肠肌和半腱肌腱，骨折端解剖复位，再取髂骨或异体骨填充塌陷面，使关节面平整，应用重建钢板固定。在伴有胫骨上段骨折的胫骨平台骨折上需使用加长钢板。最后经皮锁入螺钉，关节囊外放置引流管并进行固定，缝合伤口，无菌包扎。骨折临床愈合后逐渐负重，步行锻炼，运动量逐步增加。

在术后指导患者加强深呼吸练习，给予常规抗生素应用及伤口换药，常规进行镇痛。在此基础上观察组于术后加用七叶皂苷钠（山东绿叶制药有限公司，国药准字：H20003240）静脉滴注，剂量为20 mg＋0.9%葡萄糖250 mL，每天1次，连续应用10 d。

1.3 观察指标 围手术期指标：本文观察的围手术期指标包括手术时间、术中出血量与临床骨折愈合时间；并发症观察：观察2组干预后关节炎、下肢深静脉血栓、关节僵硬、关节不稳定等并发症发生情况；关节功能评价：2组患者在干预后进行X线拍摄，观察2组的关节活动度与美国特种外科医院膝关节功能评分系统（Hospital of special surgery，HSS）评分变化情况；血清因子的变化：所有患者在干预前后当前清晨空腹静脉采血，抗凝后4℃下3000 r/min离心10 min，分离血浆，取2 mL置入－20℃低温冰箱保存。采用放射免疫方法测定血浆肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的浓度，试剂盒来自北京北方生物技术研究所。

1.4 统计学方法 采用SPSS 14.0进行数据的统计分析，正态计量资料用“±s”表示，组间对比采用t检验；计数资料采用卡方检验及Fisher确切概率法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 围手术指标对比 经过观察，2组的手术时间、术中出血量与临床骨折愈合时间对比差异都无统计学意义（见表1）。

表1 2组围手术指标对比Tab.1 Comparison of perioperative indicators in two groups

2.2 并发症对比 干预后经过观察，观察组的关节炎、下肢深静脉血栓、关节僵硬和关节不稳定等并发症总发生率显著低于对照组（P＜0.05，见表 2）。

表2 2组干预后并发症对比[n（%）]Tab.2 Comparison of complications after the intervention between two groups[n(%)]

2.3 关节功能变化 经过观察，观察组干预后的关节活动度与HSS值都显著高于对照组（P＜0.05，见表3）。

表3 2组干预后的关节功能对比Tab.3 Comparison of joint function after the intervention between two groups

2.4 血浆TNF-α含量对比 经过观察，2组干预前的血浆TNF-α含量对比差异无统计学意义，干预后上述值都显著下降，与干预前对比差异显著（P＜0.05），同时组间对比差异显著（P＜0.05，见表 4）。

表4 2组干预前后的血浆TNF-α含量对比Tab.4 Comparison of the plasma TNF-α levels before and after intervention between two groups

3 讨论

胫骨平台是海绵状骨与关节软骨构成的，在受到外力挤压或撞击时容易造成劈裂和塌陷，为此胫骨平台骨折在临床上比较常见[9]。随着社会的发展，交通事故等外伤导致的胫骨平台骨折比较多件，其可以使关节面的平整性遭到破坏，易导致创伤性关节炎、膝关节不稳定等严重并发症发生[10]。

胫骨平台骨折的要求是解剖复位和塌陷骨折复位后的植骨，同时预防并发症的发生。传统治疗胫骨平台骨折最牢固的固定方式是传统的切开复位双钢板固定，但对于复杂的胫骨平台骨折，对于患者的创伤比较大[11]。改良双侧钢板内固定治疗能为骨折提供稳定的固定、支撑，又有创伤小不破坏骨折端的血供，利于伤口处理及软组织修复等优点[12]。本文2组的手术时间、术中出血量与临床骨折愈合时间对比差异都无统计学意义。

胫骨平台骨折在中医属于“喟折”的范畴，中医将胫骨平台骨折的证候分为气滞血瘀、瘀血凝滞、气血亏虚、肝肾亏虚四型，中医治疗能取得比较好的效果[13]。七叶皂苷钠具有恢复毛细血管壁正常通透性，稳定血脑屏障的作用；七叶皂苷钠还可以通过增加血管壁的通透性产生炎症和渗出反应。同时七叶皂苷钠的药理药效作用明显可靠，基本无不良反应，无免疫抑制作用，能缩短病程，作用持久稳定，减少并发症[14]。本文干预后观察组的关节炎、下肢深静脉血栓、关节僵硬和关节不稳定等并发症总发生率明显低于对照组，对比差异显著（P＜0.05）。

众所周知，手术治疗的目的既要牢固骨折断端，又得恢复患者膝关节功能。七叶皂苷钠对多种组织损伤有抗炎、抗渗出及消肿作用，并能恢复毛细血管的正常通透性，能有效抵抗并发症的发生[15]。本文观察组干预后的关节活动度与HSS值都明显高于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。TNF-α是一种具有广泛生物学效应的细胞因子，参与机体免疫应答和炎症反应[16]。本文2组干预前的血浆TNF-α含量对比差异无统计学意义，干预后上述值都明显下降，与干预前对比差异显著（P＜0.05），同时组间对比差异显著（P＜0.05）。

总之，七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折有很好的预后效果，其作用的发挥可能是与降低血浆TNF-α水平有关，具体机制有待进一步研究。

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Clinical ef fi cacy analysis of sodium ascinate adjuvant in treatment of tibial plateau fracture

WANG Yang1, ZHANG Wei-guo1, JIANG Lin1, WANG Quan-bing2

(1. Orthopaedic Surgeons, Wuhan Central Hospital, Wu Han 430014，China; 2. Surgical Department of Bone and Joint,People's Hospital of Hubei Medical College, Shi Yan 442000， China)

ObjectiveTo investigate the clinical effects of sodium aescinate adjuvant in treatment with tibial plateau fracture.MethodsAccording to the principle of random draw, 160 cases of tibial plateau fractures patients were divided into observation group and control group, each had 80 cases. All cases were given the improved bilateral plate internal fixation with conventional interventions, besides, the observation group were added intravenous infusion of sodium aescinate after surgery.ResultsThe differences of operative time, blood loss and clinical fracture healing time between two groups were not significant. After intervention, the overall incidence of complications with arthritis, deep vein thrombosis, joint stiffness and joint instability in observation group were significantly lower than that in control group, but the value of joint activity with the HSS values were significantly higher(P＜0.05). The plasma TNF-α levels between two groups before the intervention was not significant, and the values were significantly decreased after the intervention (P＜0.05), and had significant differences between the two groups (P＜0.05).ConclusionSodium aescinate has good effect on prognosis in treatment with tibial plateau fractures, the mechanism may be related to reducing the level of plasma TNF-α.

sodium aescinate; fixation; aescin tibial plateau fractures; tumor necrosis factor-α

R 649．9

A

1005-1678(2014)02-0102-03

胫骨平台骨折是一种由高能量创伤引起的膝关节内的复杂损伤，多由于交通事故、工伤事故所导致。其临床主要表现为胫骨平台关节面的粉碎、劈裂、塌陷，常伴有韧带、半月板等软组织损伤[1]。目前在临床治疗上，多需要采用手术治疗，但是常因治疗不当或骨折粉碎严重，导致关节功能障碍、关节稳定性差等严重并发症，给患者日常生活带来严重的负面影响[2-3]。随着生物学内固定的不断发展，单纯的内固定钢板已经发展为改良型双钢板内固定，以更好的保护软组织，促进骨折愈合[4]。早期研究显示在内固定治疗的基础上，加用中医治疗方法可明显促进骨折愈合及患肢功能恢复，减少骨折并发症的发生，从而改善预后[5-6]。七叶皂苷钠是七叶树科中提取得到的总皂苷，当前被广泛应用于各种原因引起的炎症疾病。其具有消肿、控制炎症、改善循环、恢复毛细血管正常通透性等作用，从而能促进细胞修复，改善血液循环，也具有神经保护作用[7-8]。本文具体探讨了七叶皂苷钠辅助治疗胫骨平台骨折的临床研究的效果，现报告如下。

湖北省教育厅科学技术研究项目（B 20112117）

汪阳，男，本科，副主任医师，研究方向：关节骨科，E-mail：whwyang@126.com。