侧脑室外引流联合腰大池置管术治疗脑室出血的临床观察

高强 赵明媚

脑室出血可导致脑室铸型, 严重影响脑脊液循环, 导致急性颅内高压而迅速死亡。因此, 及早清除脑室积血、疏通脑脊液循环、降低颅内压是脑室出血急性期治疗成功的关键。本院2009年1月～2013年11月采用侧脑室外引流术联合腰大池置管术治疗45例脑室出血患者, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有患者均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议(成都)制定的各类脑血管病诊断要点, 急性发病, 病程3 ～24 h, 经颅脑CT证实为脑室出血, 入院GCS评分：9～15分16例, 6～8分19例, 3～5分l0例。其中原发出血部位：基底节区27例, 脑室14例, 丘脑4例。

1.2 治疗方法 患者入院后予常规对症治疗, 同时在局部麻醉下行双侧侧脑室外引流术, 选发际上2 cm、额部中线旁开2.0 cm为穿刺进针点。局部消毒、铺巾, 局部麻醉电钻钻颅, 沿垂直两侧外耳道假想连线方向进针, 进针5～6 cm到达脑室后拔出针芯, 有陈旧血性脑脊液流出。术后注入含尿激酶2万～3万U的生理盐水3～4 ml, 双侧外引流采用交替注药, 注药速度要缓慢, 夹闭引流管2 h后松管, 进行持续引流。根据颅内压情况调整引流袋高度, 早期引流袋位置放低,脑室系统恢复通畅后, 血性脑脊液颜色变淡(大多需要48 h),应将连接引流管的引流袋固定在高于侧脑室的平面10～15 cm水平。术后复查颅脑CT, 次日进行腰大池置管脑脊液置换。在L3～4间隙用腰大池置管装置穿刺进入腰大池, 将引流管置入深度10 cm, 连接引流装置, 抬高10～15 cm 置于床边。根据CT复查情况和脑脊液引流性状调整尿激酶用量及置管时间。……