腰椎手术留置尿管者拔管后尿潴留的护理措施

高俊芳 黄素坤 常春霞

随着本科腰椎手术的增多, 腰椎术后的患者因留置导尿拔除尿管后尿潴留的患者也越来越困扰着医护人员, 通过护理人员积极的预防及指导, 大大避免了患者尿潴留的发生,减少了患者的痛苦。现将护理报告如下。

1 原因分析

1.1 精神及心理因素 术后卧床, 排尿体位发生改变, 患者不习惯在床上排尿；同时术后第1次排尿, 心理难免会紧张不安, 担心伤口疼痛而不敢用力。

1.2 麻醉因素 患者镇痛泵的应用, 自控镇痛泵中的成分中含有吗啡, 吗啡为阿片类受体的完全激动剂, 可产生腹胀,尿潴留等并发症。一般腰椎手术的患者都适用于腰麻、硬膜外麻醉、骶麻, 而这些麻醉都影响到肛门和膀胱的神经, 易引起膀胱平滑肌收缩无力和尿道括约肌痉挛, 从而引起排尿困难发生尿潴留。

1.3 疼痛因素 术后切口疼痛, 对尿管存在依赖性, 不愿自主排尿。

1.4 人为因素 术后由于长时间留置导尿, 膀胱空虚, 术后麻醉使排尿反射受到暂时阻断, 导致膀胱肌张力减弱, 逼尿肌括约肌收缩功能下降；拔管前未进行膀胱收缩舒张功能锻炼, 尿管持续开放, 膀胱呈空虚状, 引起膀胱张力消失, 影响排尿。

1.5 担心饮水多, 排尿次数也多, 有意少喝水, 怕给陪护者增添麻烦, 使膀胱输出输入的感觉减少所致。

1.6 因腰椎病变而压迫膀胱神经, 在手术后致膀胱神经水肿而致排尿不畅。

1.7 其他 术前女性患有尿道感染或尿道狭窄, 男性患有前列腺炎或前列腺增生, 因留置导尿的刺激会导致尿潴留；……