改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床观察

宋 涛

(夏邑县第二人民医院外科 河南商丘 476447)

腹外疝是指内脏器官经过正常或变异的腔隙，进入腹壁组织。发生于腹壁的大多数疝有完整的疝囊，包括囊颈、囊体和囊底部;疝囊内容物为腹腔的游离器官，疝外被盖即疝囊表层的腹壁组织。腹外疝无论疝发生于任何位置，都会给患者带来生活与心理上的影响，并使其丧失部分劳动能力。夏邑县第二人民医院为探讨改进无张力疝修补手术治疗腹外疝的临床疗效，提高腹外疝的治疗效果，对夏邑县第二人民医院收治的50例腹外疝患者行不同的治疗方式，并取得了良好的效果，现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取夏邑县第二人民医院2011年1月至2012年1月收治的50例腹外疝患者，男28例，女22例，年龄39～79岁，平均年龄68.8岁;其中41例患者为腹股沟疝，9例患者为直疝;内环口损害直径最小为5 mm，最长为38 mm，平均32 mm;合并症:12例患者合并慢性支气管炎患者，11例患者合并心功能不全，11例患者合并肺气肿;随机分为观察组和对照组，各25例，两组患者临床资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予传统修补术治疗，即给予患者传统patch平片腹直肌后筋膜前放置法手术修补治疗。选择原切口，并对疝囊进行游离，在腹直肌后间隙放置补片，将补片上部放于腹直肌与肋、内斜肌之间，将其下端和cooper韧带进行固定，并对补片周边进行缝合固定，然后将切口逐层关闭。

观察组患者给予改进的Lichtenstein无张力疝成形术平片法治疗，麻醉后在耻骨结节处向外侧延长切开适当大小的切口，切口长度应为50 mm左右，确保耻骨结节及内环充分暴露，将腹外斜肌腱膜切开，切口应向上游离到联合肌腱，向下游离到腹股沟韧带。利用Bassini法对精素进行游离，同时对游离疝囊进行显露。利用Bard和Mycromesh补片，以腹股沟管内侧角形状为依据对补片外侧端进行裁剪。向上牵开精索，利用不可吸收线将补片圆角固定于耻骨上腹直肌前鞘，同时应将补片与腹直肌前鞘重叠15 mm。在内环附近对腹股沟韧带和补片下缘进行缝合，然后在补片外侧端剪开适当的切口，露出上下尾片，利用止血钳夹住上尾片并自精索下方拉出，从而将精索处于上下尾片间。然后将补片上缘在原位进行固定缝合，并对腹外斜肌腱膜进行缝合，最后关闭切口。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理分析，定量资料以()表示，组间比较采用t检验，定性资料的组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均痊愈出院，观察组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率及复发率均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生率及复发率对比()

表1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生率及复发率对比()

3 讨论

腹外疝是临床上常见的一种外科疾病［1］。其中腹股沟疝的发病率最高，占全部腹外疝的90%左右，股疝次之，约占全部腹外疝的5%［2］。尤其是近些年来，随着人们生活环境的不断改变，我国的腹外疝发病率不断升高，严重影响患者的身体健康。因此，及时给予患者行之有效的治疗就显得至关重要。临床上通常将疝修补术作为治疗该病的主要方式，然而传统的修补术具有较高的复发率，据调查传统手术后复发率高达10% ～15%，而复发性疝术后再复发率则为20% ～30%［3］。因此，临床上仍需探讨更加安全、有效的治疗方式。随着医疗水平的不断提高及疝修补术的不断完善，改进无张力疝修补术逐渐在临床上得到广泛的应用。

无张力疝修补术采用的是聚丙烯补片充填疝环，同时还加强了腹股沟管后壁，不仅能有效的对疝环缺损现象进行修补，同时还能有效的增强后壁腹横筋膜抗力，从生理学及生物学角度避免疝复发现象发生［4］。此外，无张力修补术还具有创伤小、患者痛苦小、复发率低、恢复快、并发症少等多种优点［5］。因此，将其应用于腹外疝的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究表明两组患者均痊愈出院，观察组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率及复发率均明显优于对照组(P＜0.05)，说明给予腹外疝患者改进无张力疝修补手术治疗临床效果显著。夏邑县第二人民医院所采用的Lichtenstein术进行应了一定的改进，术中对腹外斜肌腱膜自下方腹内斜肌浅面进行游离，使其能放置6～8 cm的补片，而这种补片可有效地对腹内斜肌进行覆盖，且能超过Hesselbach三角上缘20～30 mm［6］。向上牵引精索后利用不吸收线对补片进行缝合，将其固定于耻骨面腱膜组织上，可达到更好的治疗效果，值得推广和应用。

［1］陈蓉，王兆锦，侯莺.临床路径在腹外疝无张力修补术患者中的应用［J］.实用临床医药杂志，2008，3(4):165-166.

［2］袁文新.两种方法治疗腹外疝的临床分析［J］.中国医学创新，2011，3(13):176-177.

［3］黄冬葵.无张力修补术治疗老年腹外疝90例体会［J］.中国医药科学，2011，2(16):144-145.

［4］苏标.无张力疝修补术治疗腹外疝的临床效果观察［J］.当代医学，2011，1(12):109-113.

［5］王达仁.无张力疝修补术治疗腹外疝36例临床分析［J］.健康必读(下旬刊)，2010，6(9):187-188.

［6］王家辉.人工补片修补腹外疝40例体会［J］.医学信息(上旬刊)，2011，9(5):224-226.