益气养阴活血法防治老年冠心病心绞痛39例临床观察

王明华

昆明市盘龙区金辰波罗社区卫生服务站，云南 昆明 6502221

冠心病是老年人临床常见的心脏疾病之一，心绞痛是其最多见的典型类型，由于心脏短暂的协调氧气功能失调引起压榨性的胸痛、胸闷等症状。随着人们物质生活水平的提高和饮食的多样化，本病发病人数不断增多，同时也出现日益年轻化的趋势。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2012年12月就诊我院治疗和预防冠心病心绞痛的老年患者78例，随机分为两组。观察组39例，男23例，女16例，年龄51～82岁，平均年龄 (67.8±4.7)岁;病程4个月～12年，平均病程 (5.4±2.1)年;心绞痛属劳累性28例、自发性6例、混合性5例;对照组39例，男21例，女18例，年龄53～80岁，平均年龄 (67.4±3.8)岁，病程5个月～11年，平均病程 (5.2±1.7)年，心绞痛属劳累性26例、自发性7例、混合性6例。两组患者性别、年龄、病程、疾病类型等基本情况比较无明显差异，差异无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入和排除标准[1]①患者均符合西医《缺血性心脏病的命名及诊断标准》和中医《中医病症诊断疗效标准》的诊断标准，且符合气阴两虚血瘀证的临床特点。②入选年龄超过50岁。③排除严重心功能不全或急性心梗者，排除严重肝肾功能损伤者，排除血液疾病患者。④患者均签署知情同意书。

1.3 方法 对照组给予常规消心痛 (南京白敬宇制药厂，国药准字H32024005，规格5mg，5mg/次，一日两次)和阿司 匹 林 (Bayer S.p.A，国 药 准 字 J20080078，规 格100mg，100mg/次，一日两次)治疗，观察组在此基础上联合自拟益气养阴活血汤治疗，方药组成:黄芪18g，党参15g，麦冬12g，五味子12g，川芎9g，丹参12g，当归9g，甘草6g，瘀血症状严重者加三七6g，痰浊明显者加半夏6g，胸痛症状明显者加桂枝9g，水肿严重者加茯苓9g，药物洗净后加水500ml煮沸15分钟后温服，每日1剂，一日两次)。两组患者均治疗1个月为1个疗程，治疗三个月后，比较两组患者临床疗效、心电图改变，血脂改善情况等。

1.4 疗效判定[1]①临床疗效:显效:症状和体征基本消失，改善显著;有效:症状和体征有明显改善;无效:症状体征基本没有改变或者病情加重。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②心电图改变:显效:心电图检查基本正常;有效:缺血性ST短回升超过0.05mv，倒置的T波变浅超过1/4，但两者均未达到正常水平;无效:心电图无明显变化。有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计分析软件包。计量资料采用 (±s)表示，采用独立样本t检验，计数资料采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床症状疗效比较，见表1。观察组临床症状疗效明显高于对照组，数据比较有统计学意义 (P＜0.05)。

表1 两组患者临床症状疗效比较表 (n/%)

2.2 两组患者心电图疗效比较，见表2。观察组心电图疗效明显高于对照组，数据比较有统计学意义 (P＜0.05)。

表2 两组患者心电图疗效比较表 (n/%)

2.3 两组患者治疗前后血脂情况比较，见表3。两组患者治疗前，血脂情况没有明显差异 (P＞0.05)，治疗后，观察组指数明显由于对照组，数据比较有统计学意义 (P＜0.05)。

表3 两组患者治疗前后血脂情况比较表 (±s，mmol/L)

表3 两组患者治疗前后血脂情况比较表 (±s，mmol/L)

注:与治疗前比较，#P＜0.05;与对照组治疗后比较，＆P＜0.05。

观察组 对照组项目治疗前 治疗后 治疗前 治疗后总胆固醇 (TC)7.1 ±1.1 4.8 ±0.8#＆ 7.0 ±0.9 5.6 ±1.3#甘油三酯 (TG)3.3 ±0.5 1.7 ±0.3#＆ 3.3 ±0.7 2.8 ±0.4#高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)4.4 ±0.7 3.1 ±0.6#＆4.3 ±0.9 4.1 ±0.8

3 讨论

心脑血管的发病原因中，大量的临床研究表明，与高脂血症引发的动脉粥样硬化有密切的联系，因此，通过观察血脂的相关指标，对预防冠心病心绞痛的发病有一定的意义[2]。两组患者均给予的消心痛是硝酸异山梨酯，通过松弛血管平滑肌减少心肌耗氧量，增加供氧量，缓解心绞痛症状;阿司匹林有抑制血小板聚集的作用，可以预防心绞痛患者的发病风险，对治疗冠心病心绞痛有一定的疗效。

为了增强疗效，降低长期使用西药治疗带来的药物毒副作用和身体依赖性等，本研究加入了自拟中药治疗。冠心病心绞痛隶属于祖国医学中“胸痹”的范畴，老年患者由于年龄较高、脏腑机能有所下降，身体的气血亏虚比较严重，气血运行较差会导致气虚血瘀，最后痹阻心脉发为本病[3]，而阳气不足导致阴寒气盛的本虚标实是本病的特点，故中医治疗以益气养阴活血为主，自拟方剂中选用的黄芪、党参补气，麦冬、五味子敛阴，川芎行气活血，丹参养血活血，当归补血活血，甘草调和诸药，各味药互相配伍起到较好的调节脏腑气机，养阴生津，活血止痛的作用，由内而外地阻止疾病的发生。中药可以根据患者症状的特点给予处方加减，如瘀血症状严重者加三七化瘀活血，痰浊明显者加半夏祛痰化湿，水肿严重者加茯苓祛湿消肿等。研究数据表明，观察组症状和血脂等改善情况均明显优于对照组，数据比较有统计学意义。

综上所述，西药联合益气养阴活血法可以有效缓解冠心病患者临床症状，改善心电图表现，降低血脂各项指标，对防治老年冠心病心绞痛有积极的临床意义。

[1]陈维琴.益气养阴活血法对稳定型心绞痛患者血液流变的影响[J].陕西中医，2011，32(2):165-166.

[2]周首邦，张旺琼，唐荣成等.益气养阴活血通络法治疗冠心病稳定型心绞痛疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(10):1072.

[3]万玮，吴同启，庞家华.中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛30例临床研究[J].江苏中医药，2012，44(12):21-23.