新生儿高胆红素血症268例临床分析

宾昌辉

湖南师范大学附属湘东医院，湖南 长沙

新生儿高胆红素血症是新生儿期的常见疾病，可分为生理性和病理性。据统计，我国每年活产新生儿高胆红素血症的发生率可达30%～50%[1]，而国外足月新生儿高胆红素血症的发生率为10.5%，早产儿为25.3%[2]。新生儿高胆红素血症对新生儿的健康影响极大，对神经系统的毒性作用，严重者可导致死亡，即便存活者也有可能留有永久性神经系统后遗症。新生儿高胆红素血症的病因复杂，包括:围生期因素、感染、新生儿溶血病、母乳性黄疸等。各种原因导致的新生儿高胆红素血症有各自的特点，并不完全相同。本文对268例新生儿高胆红素血症的病因及对智力、听力等的远期影响进行回顾性分析，为临床早期预防、早期治疗提供依据。

1 对象和方法

1.1 一般资料 选择本院2011年1月至2011年12月在本院生产的268例新生儿作为研究对象。所有新生儿均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准[3]。男性149例，女性119例;年龄1～28天足月儿212例，早产儿56例。胎龄32～42周，出生体重1800～5100g。黄疸出现时间＜3d的有39例，3～7天的有158例，7～28天的有71例。所有新生儿的血清胆红素的范围为210.5μmol/L～459.8μmol/L。≤256.5μmol/L的有 33例，256.5～342.0μmol/L的有 116例，342.0～425.5μmol/L 的有99例，≥425.5μmol/L的有20例。

病因依次为:围产因素108例 (40.3%)，感染因素82例 (30.6%)，母乳性黄疸59例 (22.0%)，新生儿溶血12例 (4.5%)，不明原因7例 (2.6%)。

1.2 方法 所有患者在出生1年后进行随访，进行智力、听力和神经系统的检测。

使用韦氏幼儿智力量表，由专业人员负责测试。智商值≤70分为智力缺陷，50～69分为轻度智力缺陷，35～49分为中度智力缺陷，20～34分为重度智力缺陷，＜20分为极重度智力缺陷。

使用电测听仪 (丹麦，AD-25)，分别以8种频率(0.25，0.5，1，2，3，4，6，8KHz)的纯音，对双耳进行主观听阈测定。≤25dBHL为正常，26～40dBHL为轻度损伤，41～55dBHL为中度损伤，56～70dBHL为重度损伤，71～90dBHL为重度损伤，≥91dBHL为极重度损伤。

检查运动、肌力、肌张力及反射等神经系统检查，如有必要进一步做脑电图检查。

分析新生儿血清胆红素与1年后智力、听力和神经系统损伤的发生的关系。

1.3 统计方法 用Excel表记录结果，采用SPSS17.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 智力、听力和神经系统异常率 268例新生儿1年后检出智力缺陷52例 (19.4%)，其中轻度智力障碍40例，中度缺陷12例。发生听力损伤者45例 (16.8%)，其中单侧33例，双侧12例，共57只耳，轻度损伤30例 (40只耳)，中度损伤12例 (14只耳)，重度损伤3例 (3只耳)，大多为低频区以下。神经系统异常者11例 (4.1%)，其中语言障碍3例，单侧肢体 (左上肢)运动障碍2例，脑性瘫痪1例。

2.2 血清胆红素与智力、听力和神经系统异常的关系 胆红素水平为≤256.5μmol/L组智力异常9例，听力异常5例，神经系统异常2例;256.5～342.0μmol/L组智力异常22例，听力异常19例，神经系统异常5例;342.0～425.5μmol/L组智力异常18例，听力异常15例，神经系统异常3例;≥425.5μmol/L组智力异常3例，听力异常6例，神经系统异常1例。经χ2检验，血清胆红素水平与智力异常、听力异常和神经系统异常均无显著相关性 (P＞0.05)。

表1 不同胆红素水平智力、听力和神经系统异常情况

3 讨论

新生儿高胆红素血症的原因有很多。近年来，围产因素已逐渐成为新生儿高胆红素血症的主要原因，包括母亲和新生儿两方面的因素。本次研究发现围产因素占新生儿高胆红素血症的40.3%，这与聂卫平[4]等人的研究结果一致。新生儿免疫功能低下，对外界抵抗力差，导致患感染性疾病的易感性增加，故感染性因素也是新生儿高胆红素血症的原因之一。母乳性黄疸的原因与机制至今尚不完全清楚。新生儿溶血主要发生在ABO型溶血。

新生儿血清胆红素水平对远期影响报道不一。国外研究[5]认为较安全的血清胆红素水平常可引起智力、听力和神经系统的异常。本组资料结果显示，268例新生儿1年后随访，发现108例后遗症，其中52例智力缺陷，45例听力损伤和11例神经系统异常。

将血清胆红素水平分成4个水平，分别比较4个水平的智力、听力和神经系统的异常率。各组间均无显著性差异。可见胆红素水平对智力、听力和神经系统的影响并不是唯一因素。

许多围产期高危因素均可使血脑屏障开放，使游离胆红素进入脑组织，产生毒性作用，影响新生儿的神经系统发育。

听力不仅取决于正常的听敏度，而且取决于完整的中枢听觉系统。胆红素对听力造成的损伤在一定程度上是可逆的，所以，应尽早了解听力损伤的情况，及早进行评估，采取干预措施，及时得到治疗。

综上所述，新生儿高胆红素血症的后遗症发生率较高，但单凭血清胆红素值并不能确切预测远期预后。

[1]黄德珉.新生儿高胆红素血症的防治 [J].实用儿科临床杂志.2004，19(6):526-528.

[2]王亮，李晓红，潘家华.新生儿高胆红素血症1082例临床分析[J].安徽医学.2013，34(1):15-17.

[3]李丽芳，杨永礼，习培文，等.168例新生儿高胆红素血症病因分析及防治[J].中国医药导刊.2012，14(3):380.

[4]聂卫平.光疗治疗新生儿高胆红素血症220例临床分析[J].临床医药实践杂志.2007，12(16):1231-1232.

[5]董淑兰.新生儿高胆红素血症对远期预后的影响[J].实用儿科临床杂志.2004，19(12):1056-1057.