氯沙坦合环磷腺苷葡胺治疗肺气肿合并肺心病40例临床疗效观察

屈复生

河南省南召卫生职业中专附属医院内科，河南 南召 474650

肺气肿患者肺泡腔内长期高压，肺泡毛细血管官腔因此易受到压迫而发生狭窄甚至闭塞。此外，肺泡内压力过高也可能导致肺泡壁破裂，肺毛细血管网损毁。有研究指出[1]，当肺毛细血管网损毁超过70%时即会引起肺循环阻力的增高。而长期的肺动脉高压会使右心肥厚、扩大，终导致肺源性心脏病的发生，病情严重者可并发心力衰竭甚至死亡，严重危害着人们的生命安全。本组研究中，我们对40例肺气肿合并肺心病急性发作期的患者采取了氯沙坦联合环磷腺苷葡胺的治疗，取得了较好的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月至2013年2月在我院住院治疗的肺气肿合并肺心病患者80例，随机分为观察组和对照组，每组各40例。所有患者均符合1997年全国肺源性心脏病专业会议修订的诊断标准，且合并有心力衰竭。观察组男28例，女12例;年龄39～74岁，平均 (58.2±9.7)岁;病程6～28年，平均 (12.2±8.7)年;心功能III级29例，心功能IV级11例。对照组男27例，女13例;年龄38～76岁，平均 (59.3±8.7)岁;病程5～27年，平均 (13.3±7.9)年;心功能III级30例，心功能IV级10例。两组患者在性别、年龄、病程、心功能分级方面无显著差异 (P＞0.05)，具有良好的可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均予以常规抗感染、平喘、吸氧、利尿等西医综合治疗，治疗组在此基础上采用氯沙坦口服联合环磷腺苷葡胺静脉注射治疗。氯沙坦口服首次剂量为25mg，服用3d;随后增加剂量为50mg。环磷腺苷葡胺注射液采用环磷腺苷葡胺180mg加入250ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中制成，每天静滴1次。治疗以10d为一个疗程，1个疗程后观察两组患者的治疗效果。

1.3 疗效判断标准 治疗10d后根据患者的临床症状以及体征判断治疗效果。患者心悸、气促等临床症状明显缓解，全身水肿完全消失，肺部杂音消失，心率降至100次/min以下，心功能改善2级以上为显效;患者心悸、气促等临床症状有所缓解，全身水肿有所消失，肺部杂音减少，心功能改善1级为有效;患者心悸、气促等临床症状无缓解或加重，全身水肿无明显改变或加重，肺部杂音无明显改变，心功能改善评级无变化或增高为无效。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS19.0软件进行统计分析，等级资料比较用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效22例，有效15例，无效3例;对照组显效12例，有效18例，无效10例。两组比较，观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。所有患者均无明显并发症发生。

表1 治疗10d后两组患者治疗效果比较

3 讨论

肺气肿患者由于肺泡内长期高压，引起肺循环阻力的增高。随着病程的延长，往往会并发肺源性心脏病。当患者并发心理衰竭时，体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统会被激活[2]，导致患者体液潴留，心功能进一步恶化。

AT1作为血管紧张素II的受体[3]，在这一机制中起到了重要作用。氯沙坦[4]是AT1受体的拮抗剂，其可阻断血管紧张素的作用，逆转心脏重塑，缓解血管收缩，有效改善肺源性心脏病并发心力衰竭患者的心功能。环磷腺苷葡胺[5]为非洋地黄类强心剂，具有较强的亲水以及亲脂性，可有效进入心肌细胞内，直接最用于细胞对应靶点，产生正性肌力作用，可有效增强心肌收缩力，改善心肌泵血功能，从而改善心功能。氯沙坦与环磷腺苷葡胺联合应用具有扩张心脏周围血管的作用，可降低心脏前后负荷，增加心排血量，对于改善心功能具有重要作用。此外，其还有较强的正性肌力作用以及降低心肌耗氧量的作用，在提高心肌的收缩能力降低心肌耗氧量，大大提高了心脏的泵血量，改善了心肌细胞的代谢，最终达到改善心功能的目的。本组研究中，联合应用两种药物的观察组显效22例，有效15例，无效3例;对照组显效12例，有效18例，无效10例。两组比较，观察组患者治疗效果显著优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.05)。所有患者均无明显并发症发生。

综上所述，氯沙坦与环磷腺苷葡胺联合治疗肺气肿合并肺心病安全有效，临床疗效明确，值得临床推广。

[1]顾军.60例慢性肺气肿并发肺心病患者临床治疗体会[J].按摩与康复医学 (中旬刊)，2012，03(10):72-72.

[2]陈乃巨.老年肺心病患者的临床治疗探讨[J].中国中医药现代远程教育，2012，10(11):151-152.

[3]Bihari，S.，Bersten，A.D..Chronic heart failure modifies the response to positive end-expiratory pressure in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].Journal of critical care，2012，27(6):639-646.

[4]曹延萍，王建，李航，等.氯沙坦抑制内质网特有凋亡途径在糖尿病大鼠肾脏中的保护作用[J].中国药理学通报，2010，26(9):1165-1168.

[5]张仲君，苗嵩，韩津梁，等.环磷腺苷葡胺联合厄贝沙坦对老年心力衰竭患者心功能、血浆NT-proBNP浓度的影响[J].中国老年学杂志，2010，30(24):3808-3809.