浅析认知护理对100例首次人工流产患者焦虑与睡眠的影响

陈彩霞

山西省昔阳县人口和计划生育服务中心，山西 昔阳 045300

人工流产术是指妊娠10周内，采取手术方式终止妊娠，是常用的避孕失败补救措施[1]。由于人工流产术具有创伤性，手术过程中会存在许多不适。如孕妇为首次人流者，且对人工流产术了解甚少，会使患者在术前有明显的焦虑、紧张、恐惧情绪，进而影响睡眠质量。认知护理是一种整体的、个性化的有效的护理干预，可使人在心理、生理、社会上达到最愉快的状态或降低其不愉快的程度。我院通过认知护理对人流患者进行干预，观察焦虑情绪及睡眠质量的改善情况。本文选取我院100例人流患者，随机分为实验组和对照组，实验组予认知护理，收到了一定效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年10月至2012年9月期间，收治的首次人工流产患者100例，年龄18～41岁，孕周6～10周，初次妊娠62例，再次妊娠38例。研究对象排除标准:①生殖道炎症;②各种疾病急性期;③全身情况不良，不可耐受手术;④术前两次体温在37.5℃以上。将患者随机分成实验组和对照组各50例，两组患者的平均年龄、平均孕周、文化程度等一般资料比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 人工流产术 所有患者均有人流手术适应证，排除禁忌证，签署《人工流产术知情同意书》后均备实施负压吸引术。

1.2.2 认知护理干预 对照组按人工流产手术常规护理。实验组在对照组的基础上根据患者所处的心理状态有针对性地实施认知护理:①手术基本常识教育:告知孕妇一些基本的妇产科生理知识，人工流产术的原理，手术大概所需的时间，手术中可能出现的身体感受及其原因。②让患者正确认识怀孕和流产。许多孕妇得知怀孕即感不安，特别是未婚先孕者，因其在家庭、社会中都难以得到支持，加之受传统习俗的影响，紧张、焦虑更加明显。性行为是人类正常的生理需求，现代社会开放导致性观念的改变，许多未婚女性认为婚前性行为能促进感情，稳定双方关系，但是多数未婚女性对意外妊娠风险认识较低，认为偶尔性行为不会怀孕，这种态度导致不安全性行为的增加。术后需要加强避孕措施，不要存在侥幸心理，更不要因为一次意外怀孕产生道德败坏感。对于已婚未孕或者已生育者，多为避孕失败，担心人工流产不能一次成功，又害怕人流对其生育功能有影响，增加自己的痛苦。要告知患者人流手术是一项已十分成熟的手术，不会对其生育功能造成大的损害。③术前向患者介绍人流手术室基本情况、主治医生的水平和患者的良好评价，增加其对医护人员的信任感。向孕妇解释人流手术方式的选择，手术适应证及禁忌证，告知其术前应完善的检查 (如尿HCG测定、B超检查、血常规、凝血功能检查)、术前应排空膀胱。术中会实施麻醉，以帮助减轻其疼痛。④对待患者态度和蔼，动作轻柔，耐心热情地做解释工作，询问病史时要避开人多的场合，特别是询问婚育史等敏感话题，尊重她们的意愿和要求，为她们保守秘密。术中安慰患者，转移其注意力，可与其握手、为其擦汗、抚触其额头和手臂，以增强其自信心及对医护人员的信任感。⑤术后讲解术后注意事项、避孕知识、如何正确对待术后不适，详细解答术者及家属的顾虑及疑问。

1.2.3 评价指标 汉密尔顿焦虑量表 (HAMA)[2]:两组病例均在术前2h及术后1h采用汉密尔顿焦虑量表评分(HAMA)评价焦虑程度。总分≥29分，为严重焦虑;≥21分，明显焦虑;≥14分，肯定有焦虑;≥7分，可能有焦虑;＜7分，没有焦虑症状。

匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)[3]:两组病例均在术前3天和术后3天采用匹兹堡睡眠质量指数 (PSQI)评价睡眠质量。以PSQI＞7分作为我国成人睡眠质量不高的参考值，将PSQI＞7分和PSQI＜7分区分睡眠不良和睡眠良好患者。总分越高，睡眠质量越差。

1.3 统计学处理 用SPSS16.0统计软件处理数据，计量资料采用方差分析，计数资料采用卡方检验，(P＜0.05)为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪缓解情况比较 两组术前汉密尔顿焦虑量表评分比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，实验组术前2h及术后1h的HAMA评分下降幅度较对照组明显，实验组 HAMA 评分 (5.65±1.33)低于对照组 (8.96 ±1.54)，两组比较差异有统计学意义 (P＜0.05)。表明实验组患者焦虑情绪缓解较对照组明显。见表1。

表1 两组焦虑情况HAMA评分比较 (±s)

表1 两组焦虑情况HAMA评分比较 (±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

1h实验组 50 14.32 ±2.12 5.65 ±1.33组别 n 术前2h 术后*对照组50 14.76 ±3.23 8.96 ±1.54

表2 两组睡眠情况PSQI评分比较 (±s)

表2 两组睡眠情况PSQI评分比较 (±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 术前3天 术后3天实验组 50 7.68 士1.62 6.28 士1.45*对照组 50 7.61 士1.34 7.29 士1.74

表3 两组睡眠良好率比较

2.2 两组睡眠质量比较两组患者术前3天采用匹兹堡睡眠质量指数评分比较差异无统计学意义 (P＞0.05)，实验组术前3天及术后3天的PSQI评分下降幅度较对照组明显，实验组PSQI评分 (6.28士1.45)低于对照组 (7.29士1.74);实验组睡眠良好率 (82%)优于对照组 (66%)，差别均有统计学意义 (χ2=4.37，P ＜0.05)。见表2、表3。

3 讨论

近年来，虽然有关人工流产术前焦虑的研究报道逐渐增多，但多为测评报告以及影响因素的研究。本研究首次实施认知护理来对人流术前焦虑和睡眠进行干预，既可以观察认知护理的近期效果，又可以通过睡眠状况来了解远期的干预效果。

研究显示两组术前HAMA评分比较差异无统计学意义，实验组术前2h及术后1h的HAMA评分下降幅度较对照组明显。两组术前3天采用PSQI评分比较差异无统计学意义，实验组术前3天及术后3天的PSQI评分下降幅度较对照组明显，实验组睡眠良好率优于对照组，差别均有统计学意义。表明实验组患者经过认知护理，能够有效的缓解其焦虑情绪，睡眠质量在术后有明显的提高。通过以上研究充分说明认知护理在人流术前实施的必要性，不仅可以解除短期焦虑情绪，而且可以远期改善因焦虑导致的睡眠不佳，起到了彻底改善患者焦虑情绪的作用。

人工流产术是避孕失败的主要补救措施。在人工流产术前多数患者会因为各种复杂心理而产生焦虑情绪，焦虑可导致交感神经系统兴奋，进而出现入睡困难和睡眠维持困难的症状。多数是因为患者对该手术的不了解、对手术医生技术和经验不了解、害怕术中疼痛、担心术后对生育功能的影响等所致。

认知护理属于心理护理的范畴，是一套整体的、个性化的有效的护理干预，可使人在心理、生理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度。认知护理主要是通过在手术前、手术中进行全程干预，并注重术后的随访。术前通过护士向人工流产患者讲解人流手术的过程及有关注意事项，纠正其对人工流产的错误认知，消除顾虑，降低焦虑紧张程度。术后向患者及家属讲解正确的避孕知识及术后注意事项，尽可能避免意外怀孕。术后三天进行睡眠质量的随访。

认知护理对患者的服务不仅从医学的知识层面给以普及，而且要求护士在护理服务中耐心倾听患者的主诉，利用交流和观察取得患者的信任，有针对性的给予个性化指导和服务。对于患者而言，认知护理使他们面对医院这样陌生的环境有了心理支持，暂时忘却身体的痛苦，感受到情感上的关怀和体贴;对于医院而言，提高了护理服务的质量，优化了医患关系，提升了医院形象，对构建和谐医疗环境具有重要意义。

[1]丰有吉.妇产科学七年制规划教材[M].北京:人民卫生出版社，2003:406.

[2]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1998:35-42.

[3]Fortner RV，Stepanski EJ，Wang SC，et al.Sleep and quality of lifein breast cancer patients[J].J Pain Symptom Manage，2002，24(5):471-480.