绵阳市肿瘤患者医保门诊慢性病和商业保险结合模式的实践与探讨

冯岗 王安明 何佳阳 周筱秋 任素蓉

【摘要】目的：探讨绵阳市肿瘤患者医保门诊慢性病和商业保险结合的最佳模式。方法：充分利用绵阳市医保局对医保病人门诊慢性病的优惠政策，解决同时办理有商业保险的患者面临的难题。通过多方协作解决患者多次放化疗办理出入院的麻烦、住院天数计算、门诊费用报销、病历复印等各方面困难。结果：后顾之忧解决后，患者满意度以及加入门诊慢性病的积极性明显提高。结论：我们探讨的方式解决了同时具有商业保险的医保患者的困难，达到医保、患者、医院多方受益的目的，值得推广应用。

【关键词】肿瘤患者；医保门诊；实践与探讨

【中图分类号】R840.3 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0525-03

肿瘤患者治疗特点是：1、放疗时间长约4-7周，治疗期间放射反应大，需要医生给以相应的治疗；2、化疗周期多，每个周期之间有1-2周的间隙期，患者需要反复办理出入院；3、住院时间长、治疗费用高。绵阳市医保局自从2002年开展肿瘤患者门诊特殊慢性病政策以来，对于进一步完善基本医疗保险制度，减轻参保患者的经济负担起到了积极的作用。2014年绵阳市医保局在我院试点，开通医保患者放疗、化疗以及处理放化疗副反应的门诊治疗费用报销工作。该工作实施以来，减少了患者住院的床位费、查房费等费用，减少医保总费用支付，减轻了肿瘤科病房的住院压力。因此，得到病人、医保、医院各方面的支持。

我们在工作中发现，部分办理有商业保险的肿瘤患者，因为商保的各种条件限制而拒绝参加门诊慢病。……