改良Mitchell截骨术治疗拇外翻33例分析

李可兵 张胜强

【中图分类号】R816.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0572-02

拇外翻是骨科常见病,可发生于任何年龄,尤以女性多见。目前针对此项疾病可供选择手术方法很多,2000、2～2004、10我们利用改良Mitchell治疗拇外翻患者33例(42足),均取得满意效果。现分析如下：

1臨床资料

1.1一般资料

本组男10例(15足),女23例(27足),年龄24～57(平均39.8)岁。均有明显疼痛症状和拇外翻畸形,术前于站立和背跖位行X线检查, (足部平片)拇外翻角度均为25~55°平均41°。第1跖骨内翻角度为12~25°,平均18°,近端关节固定角平均为19°(30°～12°)。

1.2手术方法

(1)手术适应证:①年龄50岁以下;②无周围神经、血管病变及糖尿病者;③跖拇关节无关节炎或退行性改变;④跖拇角<35°,第一跖骨间角<16°,近端关节固定角>8°;符合上述4项条件者即可接受Mitchell截骨术。(2)操作方法:在第一跖趾关节背内侧做一长约5 cm弧形切口,Y形切开关节囊,切除滑囊及第一跖骨头内侧增生骨赘,完全显露第一跖骨头,在距第一跖骨头近侧1.0~1.5cm处截骨,并向跖侧倾斜5°～10°,截骨完毕后,根据第1、2跖间角的大小决定截骨远端移动的多少,如果IMA为10°～12°,则外移3～4 mm;IMA为13°～15°,则外移5～6 mm,再使截骨远端向跖侧移位2～3mm,重建足横弓,用一根可吸收拉力钉固定截骨端,并将钉头埋在皮质内,去除多余钉头,固定牢固后,关闭伤口,术后用敷料包扎固定,术后4～6周开始活动。

1.3疗效评定

优:疼痛消失,畸形矫正,患足功能正常;良:偶尔有轻度疼痛或矫形部分丢失,患足功能正常;中:有时疼痛,出现畸形,但症状较前减轻,患足功能尚好;差:畸形复发,疼痛明显,患足功能差,需要再次手术。

2结果

本组33例(42足)术后3周恢复部分负重行走(加用外固定的患者2~3周拆除),4~6周X线显示临床骨愈合征象,6~8周恢复完全负重。……