135例无创通气患者舒适性的影响因素分析及护理对策

徐月芳

【关键词】无创通气；双水平气道正压通气；舒适性；护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)07-0573-02

无创通气由于无需建立有创的人工气道，呼吸机通过鼻/面罩与患者相连，具有保留正常的吞咽、进食、咳嗽、说话功能；上气道的生理湿化、温化和免疫功能，人工气道相关的并发症少的特点。所以，双水平气道正压通气（BiPAP）目前广泛应用于各种原因引起的急性呼吸衰竭，尤其是在慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭急性发作、急性心力衰竭等治疗效果肯定，可以明确降低气管插管率、缩短住院时间、减少病死率、增加存活率 ［1］。2013年1月-12月，我科应用BiPAP呼吸机治疗135例患者的舒适性影响因素分析及护理对策总结如下。

1资料和方法

1.1临床资料

本组135例，男性86例，女性49例；年龄47-89岁，平均（68.37±10.25岁）；COPD急性加重期72例，重症哮喘16例，急性左心衰竭13例，间质性肺病12例，拔管后呼吸功能衰竭9例，呼吸睡眠暂停综合征8例，神经肌肉疾病5例。美国伟康公司生产的S/T-D型BiPAP呼吸机，根据患者脸型大小选择合适的面罩。工作模式：S/T，设定参数：自主呼吸/时间切换；备用RR 16-20次/min；吸气压力(IPAP)10-12cmH2O(1cmH2O=0.098 kPa)，每隔5min上调压力2～4cmH2O，直至SaO2﹥92%，若出现患者不能耐受，适当下调压力，改善舒适性；呼气压(EPAP)4-10cmH2O；吸氧浓度35-40％，同时观察临床症状、动脉血气分析及漏气、腹胀等不良反应。

1.2 BiPAP过程中的舒适影响因素

鼻/面罩压迫不适22例，胃肠胀气18例，漏气10例，呼吸不同步7例，口咽干燥3例，误吸2例，恐惧1例。

2原因分析與对策

2.1 鼻/面罩压迫不适

鼻/面罩压迫不适是最常见的不适，面部皮肤损伤多在鼻/面罩接触部位发生皮肤坏死，或表现为压迫部位相对应的口腔黏膜溃破，为面罩压迫、摩擦面部皮肤引起组织缺氧所致。……