不典型急性主动脉综合征患者五例临床分析

练睿 张国强

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2014.09.023

作者单位：100029 北京，中日友好医院急诊科

通信作者：张国强，Email：zhangchong2003@vip.sina.com

急性主动脉综合征（acute aortic syndrome，AAS）是一组严重威胁生命的主动脉性疾病，通常大部分临床医生所认识到的典型临床表现为急剧的、撕裂样的转移性胸背痛，疼痛一旦發作即达高峰。当病变累及到升主动脉时，疼痛可放射到前胸部或颈部；累及降主动脉时，疼痛可以放射到后背部^[1]。但值得重视的是近年来中老年甚至青年患者发病率呈逐年升高趋势，部分患者往往起病隐匿，表现极不典型，病情重，预后差，其中相当比例患者首诊就诊于急诊科。现回顾性分析中日友好医院急诊科诊治的5例不典型急性主动脉综合征患者临床资料，结合文献分析如下。

1 资料与方法

患者1，男，74岁，主因“吞咽困难1周，呕血伴黑便2 d”于2012年10月5日收入本院急诊科。患者于入院前1周无明显诱因出现吞咽困难，进食明显减少，未予诊治。2 d前出现呕少量鲜血，约30 mL，伴黑便1次，伴右上腹痛、大汗，并出现一过性意识不清，持续约10 min自行转清，无四肢抽搐、二便失禁，无胸闷、胸背痛，由120送入本院急诊，收入抢。入院查体：T 36.5 ℃，P 104次/min，R 23次/min，BP 100/60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），意识清，贫血貌，双侧瞳孔等大等圆，d 3 mm，对光反射存，浅表淋巴结未触及，颈无抵抗，双肺呼吸音粗，无明显干湿啰音，律齐，腹软，右上腹压痛无反跳痛，肝、脾触诊不满意，肠鸣音3次/min，双下肢无水肿。双病理征阳性。

辅助检查：血常规、血生化、血氨未见明显异常；心梗五项：BNP、TnI均（-），D-二聚体1800 ng/mL ；腹部B超示脂肪肝，胆囊餐后，壁厚不光滑，胆囊炎？右肾囊肿；……