青年甲状腺功能亢进症合并急性大面积脑梗死1例报道

贺婕 丁俊丽 穆斌

甲状腺功能亢进症（甲亢）是一种自身免疫性疾病。血循环中甲状腺激素过多，从而引起神经系统、心血管系统、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进表现，并发神经系统损害，临床上以肌肉、周围神经、眼病为主，引起脑血管病，尤其是大面积脑梗死发病率很低。现将我科收收治的1例青年甲亢合并大面积脑梗死病例报道如下。

1 资 料

患者，女性，35岁，患有甲亢3年，合并甲状腺心脏病和突眼症，间断应用丙硫氧嘧啶、甲巯咪唑、泼尼松等药物，甲状腺功能控制不理想，无高血压病和糖尿病病史。主因心悸1个月、发热6 d住院治疗，伴有喘憋、呼吸困难、咳嗽咳痰，伴有四肢无力、双下肢水肿，伴有失眠，后出现发热，最高39.5 ℃，喘憋加重，不能平卧。入院查体：体温37.9 ℃，呼吸22次/min，血压120/88 mmHg，神志清楚，精神萎靡，双侧眼球突出，双侧甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，右侧触痛，可闻及血管杂音，双肺呼吸音粗，有少量湿啰音，心界不扩大，心率90次/min，律齊，第一心音亢进，肝脾无肿大，双下肢轻度指凹性水肿。辅助检查：血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）15.40 pg/mL，游离甲状腺素（FT4）5.98 pg/mL，促甲状腺激素（TSH）0 μIU/mL，三碘甲腺原氨酸（T3）6.15 nmol/L，四碘甲腺原氨酸（T4）247.00 nmol/L，甲状腺球蛋白抗体（TGAb） 2 960.00 kIU/L，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb） >600.00 kIU/L，血白细胞10.85×109/L，中性分类88%，血红蛋白81 g/L，血磷酸肌酸激酶477 U/L，磷酸肌酸激酶同工酶160 U/L，B型钠尿肽（BNP）4 969 pg/mL（>450 pg/mL），随机血糖8.6 mmol/L，糖化血红蛋白5.2%，肝肾功能和血脂正常，抗核抗体阴性，抗心磷脂抗体（aPL）（+++）。心电图示：窦性心律、V4～V6 T波低平。胸片示：肺部感染。临床诊断：甲状腺功能亢进，肺部感染，急性左心衰。给予……