糖尿病药物“巡礼”

顾丽萍 彭永德

糖尿病已成为严重危害人类健康的慢性疾病，目前，世界上大约有3.82亿糖尿病患者，占世界人口的8.3%，预计到2035年，将达到5.92亿，且患者主要集中在亚洲国家。中国成年人中糖尿病的患病率已经接近11.6%。糖尿病药物的研究也日新月异，现将糖尿病药物概况综述如下。

1磺脲类胰岛素促泌剂

此类药物已发展到第三代。第一代药物包括甲苯磺丁脲、氯磺丙脲、醋磺己脲等，因为副作用大，临床已不再广泛应用。

第二代药物包括格列本脲、格列齊特及其缓释剂、格列喹酮、格列吡嗪及其控释片；第三代药物包括格列美脲。

这类药物主要适用于经饮食和运动疗法或者加用双胍类等药物后糖化血红蛋白仍控制不理想的2型糖尿病患者，患者的胰岛B细胞需具有一定功能。对于轻中度肾功能不全者可选用格列喹酮。空腹血糖较高、病程较长者可选用中长效制剂。如果是老年人，建议选用短效药物。

该类药物禁用于严重肝肾功能不全者、1型糖尿病患者、出现糖尿病急性并发症（酮症酸中毒、高渗性昏迷等）者、妊娠及哺乳期妇女，合并严重感染、大手术前期以及对磺胺类药物过敏者。

两种促胰岛素分泌的药物不可同时应用。应用时，一般从小剂量开始，1～2周调整一次剂量以达到理想的血糖水平。磺脲类药物使用时需注意避免低血糖，尤其是中长效制剂。

2非磺脲类胰岛素促泌剂

此类药物包括瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。

适用于经过饮食和运动疗法后不能达到理想血糖水平的2型糖尿病患者，尤其是餐后血糖控制不佳的患者。……