老年人用药，提防肾损害

简桂花

人体服用药物后除通过肝脏代谢外，主要是通过肾脏以原形或代谢以后的形式排出，包括肾小球滤过、肾小管的重吸收和肾小管分泌。药物在排泄过程中可引起肾脏损害，据统计，25%的急、慢性肾功能不全是由药物肾毒性引起。老年人尤其容易发生药物性肾损害。有医院报道，在一年半期间发生的199例急性肾功能不全中，有20%是由药物引起的，而其中79%是65岁以上的老年人。高龄（>65岁）本身就是急性肾功能不全的主要危险因素。

老年人为何容易发生药物性肾损害

首先，随着年龄增长，老年人肾脏逐渐萎缩，肾单位减少，肾血流量和肾小球滤过率下降，导致药物半衰期延长，血中药物浓度增高，易发生肾毒性；其次，脂溶性药物多经肝脏代谢，而水溶性药物多经肾脏排泄，老年人脂肪体量增加，水体量减少，水溶性药物在血中浓度增高，易达到肾中毒剂量；第三，老年人中患糖尿病、高血压、血脂紊乱、高尿酸者居多，肾脏本身有损害的基础；第四，老年人免疫力下降、脏器衰老，常同时存在多种慢性病，用药机会多、品种多，易发生药物性肾损害。

引起肾损害的常见“凶手”

易引起老年人肾损害的常用药，西药有抗菌药、解热镇痛药如非甾体类抗炎药（NSAIDs）、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、抗肿瘤药、造影剂等，还有部分中草药等。

抗菌药 在高龄、有肝肾疾病基础、低钾、脱水、大剂量、长期用抗菌药时要注意肾毒性。氨基糖苷类（如庆大霉素）、头孢菌素、磺胺药可能会引起急性肾小管坏死，發生风险与剂量相关。青……