腰椎间盘多节段突出导致椎管狭窄的手术治疗

孟勇等

【关键词】椎间盘多节段突出；椎管狭窄；外科治疗

【中图分类号】R681.53 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）06-3459-01

自2005年1月至2012年1月我院手术治疗腰椎多节段椎间盘突出导致椎管狭窄症78例，取得了良好的临床疗效。

临床资料

1 一般资料

本组男57例，女21例。年龄52～87岁，平均57岁，病程6个月～18年，平均1.5年。突出间隙最多6个间隙最少3个间隙。所有病例均有下腰痛、下肢麻木和放射痛病史。间歇跛行62例，行走不稳21例，二便功能障碍8例，退行性滑脱18例。术前常规行脊柱X线平片、CT、MRI检查，证实三节段突出44例、四节段突出28例、五节段突出6例。

2 手术方法

全部病例均采用全麻，取俯卧位，腰椎后路选择性开窗椎间盘切除12例，腰椎后路选择性开窗椎间盘切除﹑神经根管减压20例，腰椎后路全椎板切除椎间盘摘除+后路椎间融合器植骨（Vigor spacer）+椎弓根钉系统内固定20例，后路半椎板切除椎间盘切除13例。依术前确定的“责任”椎间隙，行椎板开窗行椎间盘切除术，探查神经根，对侧隐窝、神经根管减压。

3 术后处理

所有患者术后均常规行抗感染、脱水及激素治疗。切口放置引流管，48h后引流量小于50ml时拔除。术后3天行直腿高抬练习，3周带腰围床上活动、腰背肌功能锻炼，5周后扶拐下地，3个月内勿弯腰持重。

4 疗效评价

疗效标准参照Oswestry功能障碍指数，从腰腿痛、生活自理、行走等评定患者的ODI分数和分级[1]。计算方法：改善率=（1-术后ODI分数/术前ODI分数）x100%。改善率>75%为优；50%-75%为良；25%-50%为可；<25%为差。

5 结果

本组手术时间120-200 min，平均150 min。术中出血量为200-600 ml，平均430 ml。手术并发症：硬模撕破4例，术后伤口内血肿3例。经……