手术治疗Lisfranc损伤的疗效报告

王镇 牛立峰

跖跗关节又称Lisfranc关节, 由跖骨、楔骨和骰骨以及其间相应的关节组成的复杂的多关节系统, 是连接前足和中足的复合结构。随着工业发展和交通事故日益增多, 发病率呈逐渐上升趋势。目前手术方式主要以切开复位内固定和关节融合两种, 其中以切开复位更为广泛。合理有效的内固定选择尤为重要, 能有效降低关节退变、畸形愈合的发生。通过回顾性研究本院2003年3月～2011年12月所收治的Lisfranc损伤患者的临床资料, 对其效果进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 41例患者其中男30例, 女11例；年龄19～58岁, 平均年龄38.5岁。受伤至手术均在2周内。损伤原因：交通伤：17例, 高处坠落：9例, 挤压伤：8例, 重物砸伤：5例, 运动伤或扭伤：2例。

1.2 损伤情况 开放性损伤7例, 闭合性损伤34例。Myerson’s分型A型(全部移位)11例(应用空心钉治疗7例,微钢板治疗4例), B型(部分移位)19例(应用空心钉治疗8例, 微钢板治疗11例), C型11例(应用空心钉治疗5例, 微钢板治疗6例)。

1.3 治疗方法 开放性损伤均急诊清创开放复位内固定,其中空心钉内固定4例, 微钢板内固定3例。闭合性损伤急诊行石膏托外固定, 抬高患肢、局部冷敷48 h, 脱水、对症治疗, 直到出现皮肤皱褶后行切开复位内固定治疗, 手术时间一般为伤后7～14 d, 其中采用空心钉内固定16例, 行微钢板内固定18例。

手术入路选择决定于损伤部位及损伤范围, 一般需要1～3个手术切口, 以跖跗关节为中心踇长伸肌腱外侧切口,注意保护足背动脉及腓深神经, 分离显露第1、2跖骨基底及内侧楔骨, 根据骨折及脱位情况于外侧或更外侧行第2～3个切口；……