改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用

王志强， 曹余亮， 刘德全， 黄冶飞， 李晓飞， 王丽娟， 郑艳杰

隆乳术

改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用

王志强， 曹余亮， 刘德全， 黄冶飞， 李晓飞， 王丽娟， 郑艳杰

目的探讨改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的临床效果。方法在Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统收集罐取脂孔安装自制改进的取脂配件，在吸脂的同时采集灌下层的液体进行离心，提取脂肪来源干细胞，并与脂肪颗粒细胞一起注入乳房组织。结果本组共23例患者，所有患者乳房体积都得到了不同程度的增大；未见感染、脂肪液化、囊肿等并发症发生。结论利用改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统进行自体脂肪隆乳术，效果可靠，操作简单，可在临床推广使用。

自体脂肪移植； 隆乳术； 水动力辅助吸脂； 设备改进

学者普遍认为，要保持移植脂肪颗粒细胞最佳的成活率，应满足如下3个条件：①保持获取的脂肪颗粒细胞的完整性；②保证供移植的脂肪颗粒细胞具有最大的活性；③脂肪颗粒细胞与受床之间尽快建立血液循环。自2012年7月以来，笔者对德国生产的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统进行了完善与改进，在对23例患者进行吸脂的同时，一次性完成脂肪细胞移植隆乳术，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

本组共23例患者，均为女性；年龄25～53岁，平均38岁。均为双侧小乳及生育哺乳后乳房萎缩，其中，5例伴有乳房轻度下垂。9例抽吸腰腹部脂肪，14例抽吸双侧大腿脂肪。术前，彩色超声检查双侧乳房，排除乳腺肿瘤、囊肿等病变。

2 方法

2.1 术前准备 术前拍照，吸脂区设计划线，术区常规消毒铺单, 患者均在局部麻醉下进行手术。肿胀液配制：生理盐水1000 ml+0.6%利多卡因600 mg+肾上腺素1 mg+5%碳酸氢钠20 ml。

2.2 自制配件安装 连接Body-jet 水动力装置套管及脂肪提纯配件，在收集罐取脂孔安装自制改进的取脂配件，此配件能够保证在吸脂同时，不开启收集罐，即刻将纯化的脂肪收集到注射器内(图1，2)。

图1 改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统图2 改进的自制配件

Fig1 Improved Body-jet hydrodynamic auxiliary purification system.Fig2 The self-regulating part for fat collection.

2.3 供区注水分离脂肪颗粒 将注水档位调节在2档，用注水针均匀注射在脂肪供区，注水过程中，要随时调整水流喷射方向，在水流引导下，逐渐移动前行，直至注射区域皮肤发白、皮下脂肪松动、手捏后有捻发感。

2.4 手术操作 手术操作分3组进行。第1组负责抽吸脂肪颗粒细胞。更换3 mm取脂针，调整吸脂档位，保持压力在0.06 kPa以下,开始抽吸脂肪,可见透明的吸脂管内有金黄色的脂肪颗粒随液体进入收集罐，并在收集罐内自动过滤，去除纤维成分，同时收集的脂肪颗粒细胞和液体自动分离；第2组负责脂肪来源干细胞的提取和分装。当收集罐内下层的液体达到100 ml后，即可经由改进的取脂配件将液体吸出，分装在50 ml注射器内，离心后，提取脂肪来源干细胞，同时用50 ml螺纹注射器从收集罐内上层取出纯化的脂肪颗粒，并加入上述过程提取的脂肪来源干细胞，通过转换器分装在10 ml螺纹注射器内；第3组负责将加入脂肪来源干细胞的脂肪颗粒细胞注入乳房组织。在乳房后间隙和皮下组织2个层面，多点、多方向、多个隧道注入乳房内。每侧注入脂肪颗粒150～380 ml。注射完成后，轻揉按摩双侧乳房，至乳房软化，并适当托起固定。

2.5 术后处理 术后佩戴松紧适度的胸罩，固定托起移植后的双侧乳房，禁忌再次按摩；供区加压包扎，静脉给予抗生素2～3 d，预防感染。

3 结果

本组23例患者(46只乳房)的乳房体积都得到了不同程度的增大(图3)。随访3～12个月，未见感染、脂肪液化、囊肿等并发症发生。

4 讨论

获取的脂肪颗粒细胞的活性和移植后脂肪颗粒细胞与受区血液循环的建立，是限制自体脂肪移植的两个关键因素。许多学者针对这两个问题进行了研究，包括脂肪颗粒细胞采集、获取方法的改进，以及向移植的脂肪颗粒细胞中加入生长因子、血管基质成分、富血小板血浆(platelet-rich plasma， PRP)和提纯的脂肪来源干细胞等。据文献报道，这些技术和手段，都取得了一定的效果[1-6]。

如何保持获取的脂肪颗粒细胞的活性？在目前尚无有效的技术手段评估脂肪颗粒细胞代谢活性的情况下，学者普遍认为应满足如下2个条件：一是最大程度地保持获取的脂肪颗粒细胞形态的完整性；二是要尽量缩短移植的脂肪颗粒细胞在体外停留的时间，因为有学者报道，脂肪颗粒细胞在体外时间越长，其活性越低[7-9]。

德国生产的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统[10]，利用一定压力形成的扇形水流，将脂肪细胞从浅筋膜的神经血管结缔组织网格中冲洗下来，能够最大程度地保持脂肪颗粒细胞的完整性不受破坏。同时，该设备提供了密闭的脂肪纯化装置，使吸脂和纯化两个过程同时完成，吸脂完成后，不需要再对脂肪颗粒进行处理，即可从收集罐里直接抽吸而注入隆乳，不仅缩短了脂肪组织在体外存留的时间，也大大节约了手术时间。但该设备有一个明显的不足，就是脂肪采集提取过程和隆乳过程不能同时进行。

图3 自体脂肪隆乳术前后对比 a.术前，抽吸腹部脂肪(例1)b.术后12个月(例1) c.术前，抽吸双侧大腿脂肪(例2) d.术后3个月(例2)

Fig3 Comparison between preview and postview of breast augmentation with autologous fat graft. a. preview of fat suction from abdo-men (Case 1). b. postview at 12 months (Case 1). c. preview of fat suction from bilateral thighs (Case 2). d. postview at 3 months (Case 2).

笔者通过对该设备进行改进，使脂肪吸取、纯化过程和脂肪移植操作能同时进行，这不仅极大地缩短了脂肪颗粒细胞在体外停留的时间，还最大程度地避免了脂肪细胞与外界的接触。不仅如此，笔者还利用这一改进装置，在不影响脂肪抽吸的情况下，同时采集收集罐下层的液体进行离心，提取脂肪来源干细胞[11]，并将其与脂肪颗粒细胞一起混合注入隆乳。笔者认为，在该设备原有优势的基础上，通过对其进行改进，能同时满足3个对脂肪颗粒细胞活性有利的条件：①保持最佳的脂肪颗粒细胞的完整性；②最短的离体时间且不与外界接触；③离心提取脂肪来源干细胞。从而能达到其最佳的成活率。

对于获得的脂肪颗粒细胞是否还需要进一步离心，以便去除脂肪颗粒细胞间的肿胀液体成分，并得到更大浓度的供移植的脂肪颗粒细胞，其争论的焦点仍然是脂肪颗粒细胞的成活率问题，即：其一，肿胀液的配方成分对移植脂肪颗粒细胞是否有影响；其二，离心法对脂肪颗粒细胞的成活率到底有多大影响。有学者报道，目前的肿胀液配方成分对移植的脂肪颗粒细胞活性没有影响。至于离心法，目前的报道不一。有学者认为，适度的离心力对脂肪颗粒细胞的成活率没有影响[12-13]，也有学者认为，离心力对移植的脂肪颗粒细胞具有破坏作用，不主张进行离心[14-16]。但有一点是肯定的，离心法延长了脂肪颗粒细胞在体外的停留时间，同时也增加了污染的风险。在目前还不能确切证实肿胀液配方对脂肪颗粒细胞成活率具有负面影响的情况下，笔者认为，将获取的脂肪颗粒静止5～10 min，即直接进行移植，还是利大于弊的。因为至少离心力和体外停留时间的延长，对脂肪颗粒细胞的活性是有影响的。

关于脂肪颗粒细胞的注射方法，“多点、多层次、多隧道、点状注射”，是目前应该普遍遵守的原则。但有一点需要指出的是，有学者认为，可以向乳腺组织内注射脂肪颗粒细胞，而笔者认为是不可行的，因为乳腺组织坚韧，用钝针是很难穿透的，再者注入后，会形成硬结和包块，增加术后并发症的发生率。笔者注射的平面，绝大多数在乳腺后间隙和乳腺上层的皮下组织，而注射到胸大肌内，无疑会提高其成活率，但在局部麻醉下，有些患者是很难接受的。

由于本组病例样本数较小，对改进的Body-jet 水动力辅助脂肪提纯系统在自体脂肪移植隆乳术中的应用，还有待进一步地观察、探讨和研究。

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ApplicationoffatpurificationsystemassistedbyimprovedBody-jethydrodynamicforceinaugmentationmammoplastywithautogenousfatgraft

WANGZhi-qiang,CAOYu-liang,LIUDe-quan,etal.
(DepartmentofPlasticSurgery,TheThirdAffiliatedHospitalofLiaoningMedicalUniversity,Jinzhou121000,China)

ObjectiveTo explore the effect of fat purification system assisted by improved Body-jet hydrodynamic force on augmentation mammoplasty with autogenous fat graft.MethodsImproved part for collection fat was installed on collection tank, liposuction and extracting adipose-derived stem cells were performed at the same time，the adipose-derived stem cells and fatty granular cells were injected into the breast tissue simultaneously.ResultsTotally 23 patients were included, all patients′ breast were augmented in different degrees without infection, fat liquefaction and galactoma.ConclusionThe augmentation mammoplasty with autogenous fat, which purified with the fat purification system assisted by improved Body-jet hydrodynamic force, is effective and safe. It could be used in clinic.

Autologous fat graft; Breast augmentation; Purification system assisted by hydrodynamic force; Equipment improvement

R655.8

A

1673-7040(2014)02-0080-03

2013-08-19)

121000 辽宁 锦州，辽宁医学院附属第三医院 整形外科

王志强(1964-)，男，辽宁兴城人，主任医师，硕士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.005