微等离子治疗面部瘢痕157例的疗效观察

俞满昌, 李大铁, 张信煊, 蒋兴莲, 姚忠志

论 著

微等离子治疗面部瘢痕157例的疗效观察

俞满昌, 李大铁, 张信煊, 蒋兴莲, 姚忠志

目的观察微等离子治疗面部瘢痕的临床疗效。方法对157例面部瘢痕患者采用闪耀离子束治疗仪(以色列飞顿公司，Alma Lasers)治疗1～4次，间隔45～60 d，对治疗前、后进行拍照对比；采用四分值法进行疗效评估，观察临床治疗效果。结果本组患者共157例，显效134例，显效率85.4%；有效23例，有效率14.6%。其中，继发轻微色素沉着2例，发生率为1.3%。结论微等离子治疗面部瘢痕疗效好，不良反应较少。

瘢痕； 微等离子； 射频； 微剥脱

面部各种原因导致的瘢痕较多，既影响患者形象，又给患者造成一定的心理创伤，是大多数患者急切需要解决的问题。瘢痕出现挛缩或增生等影响外形和功能者，需要手术治疗，绝大部分采用非手术治疗，微等离子治疗瘢痕是最近几年应用于临床治疗的新技术。自2012年9月至2013年6月，笔者采用微等离子对157例面部瘢痕患者进行治疗疗效观察，取得了满意效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组共157例患者。男性35例，女性122例；年龄19～46岁，平均25.37岁。烧伤瘢痕25例，烫伤瘢痕35例，痤疮瘢痕20例，手术瘢痕20例，其他瘢痕57例。病程0.5～25年(平均5.52年)，瘢痕凹凸1～8 mm，面积1 cm×1 cm～20 cm×20 cm。Fitzpatrick皮肤类型是Ⅲ或Ⅳ型。所有瘢痕均为稳定性瘢痕，其中85例曾使用外用药物和仪器治疗过，但效果均不满意。

1.2 排除标准 妊娠及哺乳期妇女、精神病患者、有增生性瘢痕及瘢痕疙瘩史、治疗区皮肤急性感染者、需要手术治疗者、治疗区有内置金属物及心脏起搏器和自动除颤器等置入者、半年内使用维甲酸制剂者、1个月内治疗区有注射填充物者、不稳定瘢痕。

1.3 治疗方法 治疗前与患者进行足够的沟通,了解治疗动机及期望值后,告知治疗前、中、后注意事项、疼痛感及术后效果，并进行患者相关信息收集，取得患者充分理解和签字同意后，对治疗区域进行清洁后照相。采用复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司)在治疗区域保鲜膜封包1.0～1.5 h，进行表面麻醉。采用以色列飞顿公司(Alma Lasers)生产的闪耀离子束治疗仪进行治疗，根据瘢痕不同的致病因素、皮肤特点、瘢痕类型和表现，选择不同治疗模式和治疗参数。通常先用固定头治疗1、2次，功率65～90 W，时间0.3～0.6 s，再用滑动式治疗头治疗3、4次，功率70～90 W。治疗后，治疗区立即使用冰袋冰敷15～30 min，至疼痛和灼热感减轻或消失，术后创面禁水3～5 d，外涂红霉素眼膏，防止感染，结痂待其自然脱落，注意保湿和防晒。

1.4 疗效判定标准 治疗前和治疗后45 d，分别对面部治疗区域进行相同条件下照像对比，由4位未参与治疗、双盲的皮肤科医师，采用四分值法对疗效进行评估: 0分为治疗无明显改善或者继发增生性瘢痕或瘢痕疙瘩；1分为瘢痕改善程度≤25%，瘢痕平整度及色泽改变差，与正常组织分界较明显；2分为瘢痕改善程度25%～50%，瘢痕稍平整，瘢痕平整度及色泽改善轻微，瘢痕与正常组织分界明显；3分为瘢痕改善程度50%～75%，瘢痕较平整，瘢痕平整度及色泽明显减轻，瘢痕与正常组织分界稍明显；4分为瘢痕改善程度>75%，瘢痕平整，质地改善，颜色接近周边正常皮肤，瘢痕与正常组织分界不明显；评分≥3分为显效，1～2分为有效，0分为无效。

2 结果

2.1 治疗结果 本组共157例患者，显效134例，显效率85.4%；有效23例，有效率14.6%。其中，继发轻微色素沉着2例，发生率为1.3%(表1，图1)。

2.2 不良反应 治疗过程中，虽然大部分患者都有明显疼痛，但均可忍受；治疗后，部分出现轻微水肿，均在24 h内消退，无须特殊处理，结痂多在6～15 d内自行脱落(平均8.3 d)。继发色素沉着2例，发生率为1.3%，但均较轻微，短期内自行消失。究其原因，为治疗过程中使用固定治疗头治疗时能量过大，造成皮肤组织损伤重所致，无增生性瘢痕及瘢痕疙瘩出现。

表1 微等离子治疗颜面部瘢痕157例四分值法评分结果

图1 微等离子治疗前后对比 a.治疗前(例1，痤疮瘢痕8年)b.治疗1次后(例1) c.治疗前(例2，感染后瘢痕5年) d.治疗2次后(例2) e.治疗前(例3，烫伤后瘢痕10年) f.治疗4次后(例3)

Fig1 Comparison between preview and postview of the patient treated by micro plasma. a. preview(Case 1, acne scar for 8 years). b. postview at 1 time(Case 1). c. preview(Case 2, infection scar for 5 years). d. postview at 2 times(Case 2). e. preview(Case 3, scalded scar for 10 years). f. postview at 4 times(Case 3).

3 讨论

面部各种原因导致的瘢痕较多，既影响患者形象，又给患者造成一定的心理创伤，是大多数患者急切需要解决的问题。目前，对瘢痕治疗的方法较多，包括手术、药物、放射治疗、压迫治疗、激光治疗等，除部分瘢痕出现挛缩或增生等影响外形和功能者需要手术治疗，绝大部分采用非手术治疗。通常采用CO2激光、CO2点阵激光、铒激光等治疗，这些都是采用局灶性光热作用原理的剥脱性治疗，虽均取得了较好的效果[1-4]，但损伤重、易留继发性瘢痕、红斑、色素异常及感染等不良反应，尤其以亚洲的有色人种较为显著[5-6]。剥脱性点阵激光在亚洲人群中治疗后3个月，色素沉着发生率为5.0%～12.5%[7-8]。

等离子是继固态、液态及气态之后的第4种形态，其治疗原理是利用40.68 MHz的单极射频，将空气中的氮分子转化为高能量的等离子体(Plasma)[9-11]， 引起表皮至真皮浅层的矩阵样非气化型剥脱，形成可控的“微剥脱区”，每点直径80～120 μm，深度可达100～150 μm，产生生物敷料效应，治疗点间可留有未治疗过的皮肤促进再上皮化，加速治疗区愈合，减少瘢痕再形成。同时治疗头将单极射频传导至皮肤真皮层，产生热效应，该能量作用最大深度可达1000 μm,刺激成纤维细胞合成新的胶原纤维及基质，并将原有排列紊乱的胶原纤维进行重排，达到填充缺损的组织空隙、组织重塑的结果。采用不同的治疗头，是调整治疗过程中微剥脱与深层热效应的比率，达到最佳治疗效果。

本组患者在治疗过程中，经过复方利多卡因乳膏局部麻醉后，治疗时疼痛均可忍受。治疗后，治疗区域红斑、水肿程度较轻，持续时间较短，基本都在24 h内消退，大部分患者接受微等离子治疗结痂脱落时，红斑基本已不存在。由于射频是非色基依赖性的能量，热能可直接传递至组织深层，所以继发色素沉着概率明显降低[12]。非气化型微剥脱区域宽而浅，剥脱范围大，具有明显的磨削功能；而非剥脱作用的层次深，因此，该治疗结合了非气化型微剥脱效应和深层组织热效应，所以疗效较好。

微等离子治疗较铒激光、CO2激光及CO2点阵激光疼痛。本组患者通过局部外用利多卡因乳膏后，患者均能忍受治疗疼痛，治疗后结痂多在6～15 d(平均8.3 d)自行脱落，继发色素沉着2例，发生率为1.3%，效果满意。国内的陆雯丽、樊昕和武晓莉等多位专家也进行过系统性研究[13-15]，均证实微等离子与其他仪器治疗效果无差异，但术后并发症较少，水肿程度轻，结痂时间短，炎症性红斑持续时间短、色素沉着的发生率低。本组治疗的疗效和不良反应，与陆雯丽[13]、樊昕[14]和武晓莉[15]等多位学者的研究结果相符合。

综上所述，微等离子治疗面部瘢痕，不良反应小，色素沉着发生率低，疗效较好，是目前治疗瘢痕较为理想的非手术治疗方式。但本组治疗疗效观察周期以4次为观察终点，大部分患者经过多次治疗，效果会更佳。

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Clinicalobservationoffacialscartreatedbymicroplasmaon157cases

YUMan-chang,LIDa-tie,ZHANGXin-xuan,etal.
(DepartmentofCosmeticDermatology,MylikeCosmetologyHospitalofKunmin,Kunming650031,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of micro plasma on the treatment of facial scar.MethodsAll 157 patients were treated with micro plasma instrument from Israel company (Alma Lasers) for 1-4 times with 45-60 days interval. Quartering was used to estimate these scar cases and the degree of improvement was objectively assessed by using clinical photographs before and after treatment.ResultsTotally 134 cases were markedly effective, significant efficiency 85.4%, 23 cases effectively, and the effective rate was 14.6%, including secondary slight pigmentation in 2 cases, whose incidence was 1.3%.ConclusionMicro plasma is an effective way to treat facial scar with fewer adverse reactions.

Scar； Micro plasma； Radio frequency； Micro-ablative

R619.6

A

1673-7040(2014)02-0092-03

2013-09-29)

650031 云南 昆明，云南华美美莱美容医院 美容皮肤科(俞满昌，李大铁，蒋兴莲，姚忠志)；遵义医学院 研究生院(张信煊)

俞满昌(1980-)，男，贵州六盘水人，主治医师.

李大铁，650031,云南华美美莱美容医院 美容皮肤科，电子信箱：895698186@qq.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.02.010