芒硝冰袋用于会阴血肿冷敷的效果观察术*

黎秀梅

(惠州市第三人民医院，广东惠州 516002)

会阴血肿是妇产科常见的创伤并发症。由于会阴部位置特殊，神经血管丰富，局部组织疏松，受伤后局部组织肿胀明显，疼痛较剧烈。目前，临床上常用的治疗手段是使用清水冰袋进行早期局部冷敷，疗效确切。但是，由于冰块的硬度较高，难以固定，而且维持低温的时间短，需频繁更换，影响患者的舒适度及治疗效果。文献资料显示芒硝是一种盐类物质，除了具有清热、解毒、消肿化瘀的功效，还具有独特的理化性质，用其制作冰袋，可显著延长冰袋维持低温的时间，且袋体松软，易于固定。因此，我科从2009年开始，将25%芒硝冰袋用于会阴血肿冷敷，经临床观察，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察40例外伤致会阴血肿患者，均为女性，年龄13～62岁。病例选择标准为符合以下条件者:(1)24 h内有明显的急性外伤史，血肿直径≤5 cm。(2)属闭合性损伤。(3)无影响本研究观察的疾患，如高血压、肾功能损害、妊娠期水肿、肿瘤、腹泻等。(4)排除不合作者，如精神异常、老年性痴呆、昏迷、婴幼儿等。按住院号尾数的单双数分为对照组和观察组各20例。观察组年龄(34.6±12.07)岁，损伤类别:闭合性，血肿大小 2.0 ～4.5 cm。对照组年龄(38.7±9.3)岁，损伤类别:闭合性，血肿大小2.1～4.7 cm。两组年龄、性别、损伤类别、血肿大小均差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 冰袋制作方法 用芒硝25 9加清水100 ml配制成25%芒硝溶液。根据血肿的大小剪裁出大小适中的棉垫，用25%芒硝水将棉垫浸润，装入透水无纺布袋中，放置于－18℃冰箱中12 h，即成芒硝冰袋。普通清水冰袋采用回收消毒后的100 ml和250 ml输液袋制作，分别注入清水100 ml和250 ml，放置于－18℃冰箱中12 h，取出后用大小适中的无纺布袋包裹。

1.2.2 使用方法 两组患者均实施保守治疗，使用生理盐水100 ml+头孢拉定2 g静脉滴注2次/d×2 d预防感染。观察组给予25%芒硝冰袋外敷，用芒硝冰袋覆盖于血肿上，冰袋边缘超过血肿约1.5 cm。持续外敷时间48h。对照组用清水冰袋持续外敷48 h。

1.3 STBZ观察指标

1.3.1 疼痛度[1]在冷敷后 1 h、24 h、48 h，采用疼痛视觉模拟标尺，观察局部疼痛情况，采用0～10分评分法，由弱到强，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～7分为中度疼痛，8～10分为重度疼痛。

1.3.2 舒适度在冷敷后1 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法，根据患者主观感受记录不适的发生率与程度。0:患者感觉良好，面部表情无改变，局部无疼痛感;Ⅰ度:患者感觉轻度不适，面部有皱眉或咧嘴等表情，局部疼痛可忍;Ⅱ度:患者感觉极度不适，面部表情痛苦，张口，甚至呻吟，局部疼痛难忍。

1.3.3 肿胀度[2]在冷敷后 24 h、48 h、72 h 观察局部肿胀度。1分:较正常皮肤肿胀，但皮纹存在;2分:皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高，但无水疱形成;3分:皮肤明显肿胀、发亮、出现水疱，皮温明显增高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验;两组患者在不同时间段的疼痛度、舒适度、肿胀度的比较采用C2检验。

2 结果

与对照组比较，观察组冷敷后1、24、48 h疼痛程度差异有统计学意义(P＜0.01);冷敷后 l、24、48 h 舒适度差异有统计学意义(P＜0.05)。24 h内两组肿胀度差异无统计学意义(P＞0.05)，但在48 h后观察组消肿效果优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组疼痛度比较 例

表2 两组舒适度比较 例

表3 两组局部肿胀度比较 例

3 讨论

3.1 芒硝的理化性质及药理作用 芒硝，又名朴硝，其主要成份是盐类物质硫酸钠及少量氯化物，具有良好的吸潮性，与水相溶，渗透性强，冰点低[3]。《中药大辞典》中记述:芒硝味苦咸，苦能泻热，咸能软坚;其性善消。故善消瘀血，能通化一切瘀滞。中药外敷是祖国传统医学的重要组成部分，药物通过皮肤吸收直达病所，起到清热解毒、活血化瘀、散积消肿之作用”。。现代药理研究证实:10% ～25%芒硝外敷可加快淋巴循环，增强网状内皮细胞吞噬功能，减少局部自细胞浸润，减轻炎性反应，并可利用其高渗性使组织水分渗出体外，减轻肿胀，从而达到减轻局部肿痛、降低血液中性粒细胞计数、减轻全身应激反应的目的[5]。

3.2 冷敷的作用及普通清水冰袋的不足 冰袋冷敷是应用比人体温度低的物理因子(冷水或冰块)刺激机体而达到降温、止痛、止血、减轻炎性水肿及渗出，促进伤口早期愈合的一种治疗方法[6]。会阴血肿冷敷，是利用人体对冷的生理反应，减轻局部组织充血和出血，使毛细血管收缩，微血管通透性降低，减轻局部充血肿胀，减轻压迫末梢神经引起的疼痛;可使血液黏稠度增加，促进血液凝固，减慢神经传导速率，麻痹局部末梢神经。使末梢神经敏感性降低而减轻疼痛;毛细血管收缩可使血流减慢，降低组织温度及细胞代谢，从而抑制炎症扩散[7]。由于冷敷操作简便，效果肯定，因此被临床广泛应用。由于会阴部位置特殊，普通清水冰袋在临床使用中，存在硬度较高，与体表接触面积小，不好固定等缺点，因此影响患者舒适度及治疗效果。

3.3 芒硝冰袋的使用优势芒硝冰袋是根据芒硝的药理作用和盐的化学特性配制。据资料记载:冰水加盐可获得冰点为－21℃的低温[8]，用25%芒硝水制成的芒硝冰袋，在－18℃冰箱内放置l2 h后呈冰霜状，冰袋松软可塑形，能与血肿表面充分接触，且易于固定，克服了普通清水冰袋的不足，明显增加患者的舒适感，使患者乐于接受。在使用芒硝冰袋冷敷会阴血肿后1、24、48 h对患者进行舒适度及疼痛度的观察，结果显示48 h内观察组有90%的患者感觉舒适，明显高于对照组的55%，差异有统计学意义。在减轻疼痛方面，观察组有80%的患者无疼痛感，明显高于对照组的30%，差异有统计学意义。在使用芒硝冰袋冷敷会阴血肿后24、48、72 h对患者进行会阴血肿肿胀观察，结果显示24 h内观察组与对照组比较差异无统计学意义，但在48 h后观察组消肿效果优于对照组，差异有统计学意义。本研究显示，芒硝冰袋用于会阴血肿冷敷，在舒适度、止痛及消肿效果方面均明显优于普通清水冰袋。

冷敷疗法是急性创伤早期常用的治疗手段之一，由于效果确切，操作简便，因此，在临床工作中一直被广泛应用。但由于清水冰袋的硬度较高，加上会阴部血肿表面呈半球形，因此，清水冰袋不能与体表皮肤充分接触并且难以固定。本研究表明，用25%芒硝制作的冰袋，其特点是质地松软，可以根据血肿的形状适当弯曲塑型，使其完全覆盖于血肿的表面，这样既可以增加与皮肤表面接触的面积，而且易于固定，使患者感到舒适。同时，芒硝冰袋集冷敷和药物作用于一体，外敷时芒硝可以直接与皮肤接触，通过利用硫酸盐的高渗状态，使组织水分向体外渗出，明显增强了止痛、消肿的效果。因此，使用芒硝冰袋进行会阴血肿冷敷，能有效减轻会阴血肿的疼痛度、肿胀度，明显增加患者的舒适度。另外，芒硝冰袋可有效延长冰袋低温持续时间，减少冰袋更换次数，从而减轻护理工作量，且制作简便，成本低廉，适合在临床推广[9]。

[1] 王黎红，何华.癌症疼痛的评估及护理对策[J].中华护理杂志，2008，35(8):489 －490.

[2] 何小真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州:河南医科大学出版社，2006:462.

[3] 张丽红.冷敷疗法在急性闭合性软组织损伤中的合理使用[J].哈尔滨医学院学报，2010，1(21):172.

[4] 江苏新医学院.中药大辞典[M].上海:人民出版社，2005:836－837.

[5] 张嘉明.应用大黄芒硝食醋外敷治疗阑尾脓肿对人白细胞水平的影响[J].井冈山医专学报，2011，8(2):35 －36.

[6] 王琳，戴健华，罗欣涛，等.冷敷处理局部疼痛[J].国外医学护理学分册，2009，18(11):534 －535.

[7] 马如娅.护理技术[M].北京:人民卫生出版社，2006:104.

[8] 戴安邦.尹敬执，严志弦，等.无机化学教程(上册)[M].北京:高等教育出版社，2008.

[9] 柏亚妹，张曦，吴兴彪.芒硝冰袋冷敷减轻创伤肿痛的研究[J].中国实用护理杂志，2011，41(9):773 －776.