警惕运动性猝死

顾菊康

日前，一位在沪的路跑爱好者在世纪公园夜跑时突然发生猝死。此事给我们敲响了警钟。跑步固然是一项积极健康的运动项目，备受很多运动爱好者的热衷，但也需量力而行，而不能一味盲从，尤其是心血管疾病患者，要根据自己运动可承受的范围进行运动，出现不适要及时停下来休息，并求助医生。

运动性猝死并不只是发生在运动员身上，中老年人因体育锻炼过于激烈或运动时间过长发生意外的事件也不在少数。所谓运动性猝死，是指在以往健康状态下因非创伤性原因引起意外心脏骤停，并于6小时内死亡。死亡原因多为严重心律失常（如心室颤动），80%以上运动性猝死发生于进行高强度运动的年轻人，其中在马拉松、足球、篮球等竞技运动中猝死者占2/3。

运动性猝死者多存在与遗传因素有关的心脏病，常见的是肥厚型心肌病（占1/3以上）。一般人群的肥厚型心肌病患病率为1/5000，但许多患者终身都未被检出。这种病虽多数首发症状为猝死，但只有1/4死者发生过胸痛、头昏、晕厥等病史。隐性冠心病是35岁以上成年人运动性猝死的主要原因之一。其次是遗传性心脏病，如Brugada综合征、长Q-T综合征、马方综合征及致心律失常右室心肌病等。冠状动脉畸形、心肌炎、左房室瓣（二尖瓣）脱垂、主动脉破裂、预激综合征等，也是导致运动性猝死的原因。以上这些高风险因素约1/2是有预警和可识别的，还有1/2猝死患者生前被认定为健康人。

因此，对所有参加竞技运动的人初检之后间隔几年要做一次健康评估，每次健康评估都应做常规心电图、超声心动图和动态心电图等相关检查，特别是有猝死家族史的所有血缘关系成员及早发心血管病家族史（男50岁，女45岁）者，除做上述检查外，必要时还应做心肌电生理及相关基因筛查，以尽早发现隐匿的高危患者。健康评估对专业的和非专业的运动员同等重要，通过系列检查可使运动性猝死发病率减少80%。

中老年人体育锻炼也应定期做健康体检，对有猝死或早发心血管家族史者以及动脉粥样硬化、冠心病等患者也应做健康评估。体育锻炼要坚持有氧运动的原则，中年人每次锻炼时间不应超过2小时，老年人不宜超过1小时，以避免发生运动性猝死的悲剧。endprint