外来癌胃转移2例分析及文献复习

邵安健，邵宗仲，陈海松，高玉明，王和风

(安徽省绩溪县人民医院，安徽绩溪 245300)

人体其他组织脏器恶性肿瘤非浸润性的胃转移临床极其罕见［1-2］。笔者现将2例转移性胃癌的临床诊断过程报道如下。

1 临床资料

病例1，女性70岁，因头昏、乏力、气短3月渐加重，2008年5月15日首次就诊，重度贫血血红蛋白(HGB):47 g·L-1，仅住院3 d，未明确诊断即出院。2008年6月12日第2次以贫血再次入院，胃镜检查发现胃体部两处不相连的乳头状隆起新生物(见图1)，大小分别约为1.5 cm ×1.5 cm、2.5 cm×2.0 cm，表面有糜烂及白色污苔，底透淡红，隆起新生物病灶组织边界清晰，与周边胃黏膜组织色泽不一致。内镜下常规活检病理(见图2)报告:鳞上皮样组织中—重度不典型增生，疑为鳞状细胞癌(鳞癌)，建议再送检。后选择外科手术治疗，大病理提示透明细胞癌胃转移。

病例2，男性71岁，因腹胀、纳差、头昏、乏力、消瘦月余，于2011年5月13日就诊时:查血HGB:76 g·L-1;肝胆超声检查提示:肝实质性占位;腹部CT提示:肝、脾多发性占位;胃镜检查:发现胃体部有一椭圆形扁盘状新生物(见图3)，大小约3.0 cm×2.5 cm ×1.0 cm，表面糜烂充血水肿，有一纵向的溃疡灶位于该新生物的中下部，溃疡灶表面有污苔及血痂。该隆起新生物病灶组织边界清晰，与周边胃黏膜组织色泽不一致，内镜下活检其组织质地稍脆。以肝占位、胃体新生物被收住院，进一步检查临床诊断为肺癌肝、胃转移。

2 诊治方法

病例1，胃镜检查食管、贲门部均未见异常，胃体部病变组织病理报告:鳞上皮样组织，疑为鳞状细胞癌。病理科建议再送检，内科医师准备再次通过胃镜等离子射频套切获取更大块组织标本后送病理，外科医师考虑胃癌诊断明确，有手术指征。……