针药并用对异位妊娠术后输卵管通畅性的影响

李欣荣,张国福,章梦薇,常翠芳,张丹

(1.复旦大学附属妇产科医院,上海 200090;2.上海市针灸经络研究所,上海,200030)

异位妊娠,又称“宫外孕”,是指孕卵在子宫腔外异常着床发育的疾病,其中以输卵管妊娠最为常见,据统计输卵管妊娠占异位妊娠总数95%以上[1]。有关异位妊娠病因与发病机制尚不明确。尽管腹腔镜下输卵管切开取胚术是目前治疗异位妊娠的有效方法,术后输卵管欠畅却是阻碍育龄妇女再次正常妊娠的重要原因。研究发现,手术治疗后患者输卵管功能异常,持续异位妊娠发生率偏高,局部加用甲氨蝶呤注射后降低了再次异位妊娠发生率,结果表明术后输卵管粘连与不畅通是引起术后异位妊娠的关键因素[2-3]。因此,寻找有效改善输卵管妊娠手术治疗后输卵管的通畅性,促使正常妊娠的治疗手段是临床迫切所需。

研究显示,中药保守治疗异位妊娠临床疗效肯定,针灸具有促进包块及盆腔炎症吸收、改善输卵管通畅性、促进正常妊娠等作用[4-11]。笔者在对异位妊娠患者行腹腔镜下输卵管切开取胚术基础上,给予温针灸配合口服宫外孕Ⅱ号方治疗50例,并与单纯行腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗50例相比较,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

100例异位妊娠患者均为2011年1月至2014年1月上海市复旦大学附属妇产科医院住院患者,均采用腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗。按就诊前后顺序将患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。两组患者年龄、孕产史、术前输卵管包块直径、术前盆腔积液、手术包块直径及术中盆腔积血比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

①输卵管部位异位妊娠;②符合腹腔镜切开取胚术手术指征且自愿行腹腔镜下输卵管切开取胚术;③术中无明显大出血,术后生命体征平稳,无相关感染。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 排除标准

①其他部位异位妊娠;②不符合腹腔镜切开取胚术手术指征;③存在明显术后并发症(腹腔感染、出血);④存在盆腔组织严重粘连患者;⑤多次异位妊娠患者;⑥患有明显精神障碍或疾病患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

行单纯腹腔镜下输卵管切开取胚术治疗。采用双极电凝输卵管妊娠处膨大区,腹腔镜剪刀沿输卵管纵轴切开输卵管,取出妊娠物,电凝止血。术后于患侧输卵管系膜处注射甲氨蝶呤 50 mg。术中若发现盆腔粘连,加行输卵管、盆腔粘连分解,但不行输卵管通液术。

2.2 治疗组

手术部分同对照组。术后3 d给予宫外孕II号方口服治疗,术后第2星期给予针刺治疗。取气海、关元、三阴交(双)、阴陵泉(双)。针刺得气后,行温针灸治疗,灸治1壮,留针30 min。每日1次,每星期治疗3次,共治疗10次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 输卵管愈合情况

两组患者术后1个月采用阴道B超,观察双侧输卵管、盆腔积液情况。

3.1.2 输卵管通畅情况

两组患者术后避孕 3个月,采用输卵管碘油造影技术(HSG)检查,了解输卵管通畅情况。HSG大致步骤如下,术前准备(月经干净后3～7 d,排空膀胱,碘过敏试验),将造影剂碘海醇宫腔注射5～10 mL即刻进行X光摄片,30 min后再次进行X光摄片。检查结果分为4类,即通畅,欠畅,极不畅,不通,观察并分别记录相应病例数。

3.2 统计学方法

数据采用SPSS 18.0统计软件分析,若属于计量资料且符合正态分布,用均数±标准差表示,两组间比较采用独立样本t检验;若数据不符合正态分布,用中位数(四分位数)表示,采用非参数检验。数据若属于计数资料,采用卡方检验。

3.3 治疗结果

术中观察患者输卵管及周围组织粘连情况,治疗组中不存在粘连29例,轻度6例,中度9例,重度5例;对照组中不存在粘连38例,轻度5例,中度5例,重度2例。两组输卵管及周围组织粘连情况比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

3.3.1 两组术后输卵管包块及盆腔积液比较

两组患者均于术后1个月复查阴道B超,观察术后输卵管愈合及盆腔积液情况。由表2可见,治疗组术后输卵管包块及盆腔积液与对照组比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01),提示治疗组术后输卵管包块及盆腔积液吸收优于对照组。

表2 两组术后输卵管包块及盆腔积液比较 [M(Mmin,Mmax)]

3.3.2 两组术后输卵管通畅性比较

两组患者均于术后 1个月行输卵管碘油造影术,观察输卵管通畅性。X线摄片显示两组患者手术侧输卵管造影剂分布基本都呈现非连续性。结果显示,治疗组患者中不通畅38例,极不通畅12例;对照组患者中不通畅27例,极不通畅23例。两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),提示治疗组改善异位妊娠患者术后输卵管通畅性优于对照组。

4 讨论

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一,可危及生命。近年来,异位妊娠临床发病率逐渐升高。引起异位妊娠原因较多,如子宫内膜异位症、输卵管手术、异位妊娠史、宫内节育器、剖宫产术、女性绝育术、人工流产、生活环境及生活习惯等。目前有关异位妊娠治疗方案主要分为保守治疗及手术治疗。对于育龄期并期望正常妊娠患者,腹腔镜下保守型手术(即保留输卵管)是异位妊娠的较为理想的选择,主要采用腹腔镜下行输卵管切口胚胎取出术,结合局部注射药物治疗如氨甲喋呤50 mg。腹腔镜手术治疗异位妊娠具有微创、疼痛轻、并发症少、恢复快等特点。然而,临床随访发现异位妊娠患者微创手术后再次异位妊娠或不孕发病率持续偏高,结果表明手术后患者输卵管炎症与功能异常,是引起再次异位妊娠或不孕症的关键因素[2-3,12]。鉴于微创手术对于异位妊娠临床治疗的不可替代性,故而寻找有效促进输卵管炎症吸收,改善输卵管功能,促使正常妊娠的方法,成为了临床重要研究点。

研究证实,中医药疗法具有促进机体脏器功能恢复作用。异位妊娠属中医学“癥瘕”范畴,多属气血瘀滞结于少腹。异位妊娠术后所致输卵管阻塞中医病机常为气血凝滞或寒凝胞宫。因此,行气活血、温经通络是治疗异位妊娠及术后输卵管阻塞的重要治法。中药具有活血化瘀、消症散结功效。中药保守治疗异位妊娠的疗效和优势已得广泛认可[4-9,11]。宫外孕Ⅱ号中丹参、赤芍、桃仁等活血化瘀消瘕,具有改善局部血循环,促进瘀血吸收及防止组织粘连的功效;三棱、莪术软坚散结、行气止痛;天花粉、紫草以杀胚为主,凉血止血;甘草调和诸药,共奏破血祛瘀、消肿散结、消瘕杀胚之功。孙英等研究显示中药宫外孕Ⅱ号方加味能降低腹腔镜保守性术后异位妊娠发生,促进盆腔包块吸收[10]。《医学入门》:“药之不及,针之不到,必须灸之。”针刺配合艾灸能使热力直入少腹胞宫及任脉气血壅滞之所,起到温经通络,活化血瘀作用。研究发现,针灸治疗输卵管阻塞性不孕症输卵管临床疗效肯定,结果提示针灸具有改善输卵管通畅性,促进正常妊娠作用[12-13]。闫新俐等[14]采用以针刺为主要方法治疗输卵管炎阻塞性不孕症,主要取归来、中极、水道、子宫穴、三阴交穴,临床有效率达93.3%。研究提示,停经时间、术前β-HCG水平、包块大小、盆腔炎是术后持续性异位妊娠的高危因素[15]。温针灸能改善慢性盆腔炎患者临床症状,促进盆腔炎症吸收[16-17]。王妍等[18]选取曲骨、中极、关元、气海、三阴交等穴位,应用温和灸治疗盆腔炎反复发作形成的盆腔粘连、输卵管积水疗效亦肯定。可见,针灸能改善输卵管通畅性,促进盆腔炎症吸收,降低术后持续性异位妊娠的高危因素。

本研究基于宫外孕Ⅱ号方治疗异位妊娠的临床疗效及温针灸对输卵管通畅性及盆腔炎症的改善作用,采用中药宫外孕Ⅱ号口服结合温针灸,观察针药结合治疗对异位妊娠术后输卵管包块、盆腔炎症、输卵管通畅性的影响。B超显示,治疗组患者输卵管处术后包块吸收明显,盆腔积液相对偏少,结果表明针药结合能促进输卵管切开术后切口愈合及盆腔局部炎症吸收。HSG结果显示,术后1个月患者输卵管普遍呈现欠畅,甚至不通,与文献报道不一致,考虑可能与术后观察时间点不同有关[19-21]。治疗组患者输卵管通畅性要比对照组明显改善,与对照组比较,差异有统计学意义,提示针药并用治疗有促进输卵管功能恢复,改善其通畅性作用。研究结果证实,针药结并用能共奏活血通络,消徵散结之功,改善输卵管通畅性,促进病灶炎症吸收,有助于促使正常妊娠,是临床辅助微创治疗异位妊娠的重要手段,值得进一步研究。

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