药物治疗高龄阵发性室上性心动过速一例启示

程大宏

关键词 室上性心动过速 维拉帕米 三磷酸腺苷 美托洛尔

中图分类号：R541.7+1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）20-0041-02

我国已步入老龄化社会，而且老龄化程度仍在以每年16.6%的速度发展。由于增龄是心血管病的独立危险因子，因此我们将面临的是心血管疾病发病激增的严峻挑战。另外，老年人特别是高龄老人生理功能和组织结构明显退化，对治疗用药的敏感性、耐受性、药物的吸收分布和代谢排泄都与其他年龄段人群有很大不同。因此，高龄患者的个体化治疗尤显重要，本文报道1例。

病例介绍

本院门诊患者，男，88岁，因突发心悸、加重11 h于2013年9月28日送苏州大学附属第二医院急诊科就诊。患者早晨8：00无明显诱因出现心悸伴胸闷，无胸痛出汗，无头晕、黑矒及呕吐，在家服用美托洛尔（倍他乐克）75 mg，无明显好转，急诊查体示神志清、精神差；心率130次/min，血压90/56 mmHg；心电图示阵发性室上性心动过速（PSVT）。在征得家属同意情况下给予药物复律：0.9%生理盐水20 ml+三磷酸腺苷20 mg，用不超过3 s的时间进行弹丸式静脉推注，即刻出现心脏骤停，立即给予心肺复苏，胸外心脏按摩30 s后，心电监护显示心跳恢复，心率从33次/min逐渐恢复到67次/min，为窦性心律。为观察病情于当日19：00收入心内科病房。

追溯患者有PSVT史25年，早年偶发時心率160～180次/min，给予西地兰0.4 mg静脉推注即可缓解。5年前因发作逐渐频繁医生建议射频消融治疗，但被患者拒绝，建议在家发作时，服美托洛尔25 mg/次，并根据病情适当加量；近几年为控制频发，由临時服药改为每日常规服2次，25 mg/次；……