原发性高血压患者个体化用药分析

于 爽，张慧勤，李文斌，闫光烈，徐 蒨，张玮珊

(郑州大学基础医学院 河南郑州 450000)

原发性高血压病目前是我国中老人的高发病、多发病［1］，为更好地了解抗高血压药物的临床用药情况，指导高血压个体化用药，本文选取2011年1月年2012年12月期间住院患者的相关资料进行回顾性总结分析［1］。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 分析调查郑州大学第一附属医院和第二附属医院2011年1月至2012年12月期间原发性高血压病例共122例，男62例，女60例。病程0.3～40 a，年龄25～89岁，平均60.3岁，均符合中国高血压防治指南(第三版)中高血压的诊断标准。所有患者无心、脑、肝、肾严重合并症。

1.2 研究方法 分析病历，记录患者的年龄、性别及降压药物用药史［3］，包括药物名称、类别、用法用量、单独用药或联合用药等情况。

2 结果

2.1 高血压发病情况 在122例患者中，男性患者占62例，女性患者占60例，其中有家族史的患者占32.5%。

2.2 常用降压药应用情况 目前常用的降压药物主要有5类［4］:血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、钙拮抗剂(CCB)、利尿剂及β受体阻断剂。在122例患者中，钙拮抗剂使用频率为37.3%，为主要单用药;其它依次为β受体阻断剂25.0%，血血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为17.2%，管紧张素转换酶抑制剂为13.7%，利尿剂6.8%。见表1。

表1 高血压患者常用降压药物应用情况(n，%)

2.3 降压方案 在药物治疗方案中，以阶梯治疗为主。见表2。

表2 高血压患者常用降压方案(n)

3 讨论

目前临床高血压药物治疗仍以阶梯治疗为主［5］。主张轻或中度的原发性高血压给予1种降压药，如钙拮抗剂或β受体阻滞剂普奈洛尔(即第一阶梯)，或者2种药联合使用(即第二阶梯)。如果无效，可加第3种或第4种药物(第三或第四阶梯)。阶梯治疗不是根据患者的具体情况选择治疗药物，而是选用钙拮抗剂或β受体阻滞剂作为首选药物，治疗方法呆板机械，不能算是科学完备的治疗方案。

目前的高血压个体化治疗仍然是根据流行病学和临床调查来做出的，多半属于群体化治疗。个体化治疗必须做到两个前提:①不同的个体，有不同的危险因素。对病因、发病机制、病理生理、靶器官损害和合并症及其危险因素有明确的认识;有一批作用机制不同的、安全有效的降压和防治靶器官损害的药物可供选择。②不同的个体，不同的降压靶目标。一般人群降压目标必须是SBP＜140 mmHg和DBP＜90 mmHg;有糖尿病需＜130/85 mmHg;有肾脏损害或尿蛋白≥1 g/24h者，推荐更低的降压目标＜125/75 mmHg。真正的个体化给药必须从基因差异入手，采用药物基因组学的方法。现在的原发性高血压中与遗传有关的单基因型，如:糖皮质激素可治疗的醛固酮增多症和Liddle’s综合征，将来有可能真正做到个体化治疗(改变基因)。如对高血压相关基因的单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism，SNP)检测，进而对特定药物具有敏感性或抵抗性的患病人群进行SNP差异检测，通过对患者的基因检测而开出的“基因合适”的处方即基因处方，使患者得到最佳治疗效果，从而达到真正“用药个体化”的目的。

［1］蔡庆，刘红巾，陈涛，等.血管紧张素原基因M235T和血管紧张素受体1基因A1166C多态性与飞行员原发性高血压的相关性［J］.临床军医杂志，2012，40(4):773-775.

［2］浦剑虹，刘健，钱慧英，等.基因多态性与老年高血压及其合并糖尿病的相关性［J］.苏州大学学报(医学版)，2012，32(3):394-396.

［3］姜秀波，姜文洁，苏丽君.AGT基因M235T变异对原发性高血压病人脉压的影响［J］.青岛大学医学院学报，2011，47(6):493-495.

［4］苏琼华，郭海鸥.基于药物基因组学的高血压个体化用药分析［J］.河南教育学院学报，2013，21(11):1019-1022.

［5］潘晓东，卞茸文，娄青林，等.肾素血管紧张素系统相关基因多态性与老年2型糖尿病患者外周血管病变的关系［J］.中国动脉硬化杂志，2010，18(3):235-238.