电子喉镜与鼻内镜下微波治疗吴氏鼻鼻咽静脉丛出血的疗效对比

王守玺

【摘要】 目的 探讨电子喉镜与鼻内镜下微波治疗吴氏鼻鼻咽静脉丛出血的临床疗效。方法 60例吴氏鼻鼻咽静脉丛出血的患者为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 每组30例。对照组采用鼻内镜下微波治疗；观察组采用电子喉镜下微波治疗。随访半年， 对比两组患者的疗效。结果 观察组治疗总有效率100.0%， 对照组总有效率83.3%， 对照组总有效率低于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组的复发率、不良反应发生率分别为20.0%、16.7%， 观察组分别为3.3%、3.3%， 对照组的复发率、不良反应发生率均高于观察组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 电子喉镜微波治疗吴氏鼻鼻咽静脉丛出血的临床疗效更为显著， 值得临床上推广应用。

【关键词】 电子喉镜；鼻内镜；微波治疗；吴氏鼻鼻咽静脉丛出血

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of microwave therapy through electronic laryngoscope and nasal endoscope in the treatment of Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage. Methods A total of 60 cases with Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage were selected as study subjects， and they were randomly divided into control group and observation group with 30 cases in each group. The control group received microwave therapy through nasal endoscope， and the observation group was treated by microwave therapy through electronic laryngoscope. The follow-up lasted for half a year， and the urative effects of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 100.00%， and that of the control group was 83.3%. The total effective rate of the control group was lower than that of the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Recurrence rate and adverse reaction rate of the control group were 20.0% and 16.7%， and those of the observation group were 3.3% and 3.3%. Recurrence rate and adverse reaction rate of the control group were higher than those of the observation group， and the differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion The clinical effect of microwave therapy through electronic laryngoscope is more effective in the treatment of Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage， and this therapy is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Electronic laryngoscope； Nasal endoscope； Microwave therapy； Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus hemorrhage

鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症。导致鼻出血的原因较多， 主要包括全身原因和局部原因。全身原因主要为心血管系统疾病、急性发热性感染、出血性疾病和血液病以及其他全身性疾病等[1]；局部原因包括炎症、损伤、异物、鼻中隔偏曲、肿瘤等。如果反复多次出血或一次出血量较多， 极易导致贫血， 重度者可导致失血性休克。大部分患者出血部位为鼻腔底、中鼻道及下鼻道后部， 主要由于下鼻道后部的静脉丛具有表浅、扩张及扭曲等特点， 即鼻后侧静脉曲张症所致。鼻后部出血， 多见于40岁以上的中、老年人， 通过前鼻镜下检查难以窥及出血点， 该病症的出血量多， 危险性较大。对患者采用传统的治疗方法， 如前、后鼻孔填塞及对有关动脉的栓塞术、结扎术等[2]， 给患者带来极大的痛苦， 还可导致危及生命的多种并发症。近年来， 电子喉镜与鼻内镜下微波治疗鼻出血备受关注。通过鼻内镜可直接找到出血点， 联合微波灼烧可将出血点处鼻黏膜毛细血管充分破坏， 从根本上达到治疗鼻腔出血的目的[3]。

电子喉镜是检查耳鼻咽喉疾病的新型诊断设施， 在临床应用中取得了良好的应用反响， 它具有图像清晰、检查迅速、对患者刺激少， 简便实用等优点， 因此， 在临床实践中具有广泛的临床意义[4]。本院现对2013年1月～2014年4月治疗的60例吴氏鼻鼻咽静脉丛出血患者分别采取电子喉镜与鼻内镜进行微波治疗， 疗效确切， 总结报告如下。endprint

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年4月本院治疗的60例吴氏鼻鼻咽静脉丛出血的患者为研究对象。60例患者中男40例， 女20例， 年龄60～81岁， 平均年龄（68±5.6）岁。60例患者中20例合并高血压， 30例合并糖尿病， 10例合并冠心病。全部患者在治疗前均进行了常规检查， 排除肝肾慢性疾病与血液病等， 两组患者的一般资料（年龄、性别、鼻腔解剖异常、出血部位、原发病等）比较， 差异无统计学意义（P>0.05） ， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组采用鼻内镜下微波治疗， 采用德国原装Wolf鼻内窥镜及国产多功能微波治疗仪（EBH-Ⅳ）；观察组采用OLYMPUS的电子喉镜及国产多功能微波治疗仪（EBH-Ⅳ）。

1. 2. 1 鼻内镜下微波治疗 体位：一般采取仰卧位或半卧位 ， 头部稍偏向手术者侧。麻醉 ：用1%地卡因肾上腺素棉片局部麻醉黏膜表面， 然后将1%利多卡因局部浸润注射进行麻醉。对出血处于静止期的患者， 经局部麻醉后， 首先采用0°鼻内镜， 一般能发现出血病灶。再用30°和70°进行鼻腔其他部位的检查， 以排除其他的出血部位。局部浸润麻醉后， 沿鼻底将微波环状或针状探头送至下鼻道后部 ， 先进行出血点烧灼 ， 再进行表浅扩张静脉烧灼， 使局部发生凝固， 从而达到止血和预防再出血的目的。对出血处于活动期的患者， 在鼻内镜下由前向后用吸引管边吸边寻找出血点， 从而确定大致的鼻出血部位， 施行局部麻醉， 并适当加压下鼻道后部没有药液的棉片， 抽除后再进行局部浸润麻醉， 并微波烧灼出血病灶。微波烧灼时间一般在5 s左右， 功率一般为50～70 W。

1. 2. 2 电子喉镜下微波治疗 首先对鼻腔黏膜采用1%的盐酸麻黄素进行收缩， 然后在咽喉、鼻腔黏膜表面滴入1%地卡因溶液进行麻醉[5]。患者采取平卧位， 治疗人员站在患者头部， 治疗者右手握电子喉镜的镜体前端， 左手固定镜管。将镜管插入患者前鼻孔中， 经由中鼻道深入患者鼻咽部， 找到出血部位， 并微波烧灼出血病灶。

1. 3 疗效评价标准[6， 7] ①无效：鼻腔黏膜下出血点及血性分泌物治疗无改变， 局部出血症状无改善， 甚至加重；②有效：黏膜下出血点改善明显， 局部黏膜发生少量血管扩张， 鼻腔内血性分泌物减少明显， 不良反应少， 及时处理后消失；③痊愈：鼻腔黏膜下无出血点， 局部黏膜光滑， 鼻腔内无血性分泌物， 无不良反应， 随访半年无再次出血。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 所有数据均采用SPSS16.0软件包进行分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05， P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 总有效率比较 观察组治疗总有效率100.0%， 对照组总有效率83.3%， 对照组总有效率低于观察组， 差异具有统计学意义（χ2=4.77， P< 0.05）。

2. 2 复发情况、不良反应发生情况比较 对照组的复发率、不良反应发生率分别为20.0%、16.7%， 观察组分别为3.3%、3.3%， 对照组的复发率、不良反应发生率均高于观察组， 差异具有统计学意义（χ2=5.79、6.57， P均<0.05）。

3 讨论

吴氏鼻鼻咽静脉丛（Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus）是老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛， 是鼻后部出血的主要来源。治疗鼻出血的方法众多， 各有优缺点。施行鼻腔内止血， 关键是找到出血点。鼻后部出血时通常前鼻镜检查不能发现出血部位[8]。由于鼻腔的解剖结构比较特殊， 无法直视其中后端出血， 给止血带来极大的困难。传统的止血方法是前后鼻孔或前鼻孔填塞， 此种方法易损伤鼻腔黏膜， 痛苦大， 容易反复出血及感染。在进行纱条填塞或抽取时可能导致患者休克、虚脱， 老年人可能诱发心血管疾病[9]， 尤其是伴有冠心病或高血压的老年人。明确出血的原因并找到出血点是鼻后部出血治疗的关键。鼻内镜具有亮度强、视野清晰、可直视鼻腔内大部分的隐蔽点， 从而明确出血点进行快速、有效的止血。鼻内镜为吴氏鼻鼻咽静脉丛出血的患者提供了一个损伤小 、痛苦小 、疗效确切的检查及治疗手段 。

微波是一种高频电磁波， 作用原理：瞬间使组织产生高温， 达到组织凝固。微波治疗具有强度易控制、定位准、不良反应少、治疗时间短、辐射不受组织凝固的影响 、止血效果好等优点。微波治疗能将黏膜内 、下血管同时凝固炭化， 不易发生再出血。鼻内镜下微波治疗， 比传统治疗有明显优点， 具有止血快速、操作简便、彻底、患者痛苦小、恢复时间短等特点， 但仍有一部分患者无法找到出血点， 不能顺利止血， 增加复发率。由于部分异常的鼻腔结构， 存在鼻中隔偏曲骨质， 硬性鼻内镜不能插入进行检查。但电子喉镜可通过上方或下方窥到出血点， 并进行相应处理。

综上所述， 电子喉镜具有照明好、多角度、细小柔软， 且同时可吸引的优点。在电子喉镜下使用微波治疗吴氏鼻鼻咽静脉丛出血， 较鼻内镜下微波治疗吴氏鼻鼻咽静脉丛出血疗效佳 ， 是一个比较好的方法， 值得临床推广。

参考文献

[1] 李健，骆莹莹，刘卫卫.耳内窥镜与鼻内窥镜下治疗鼻出血的比较. 中国医药导刊， 2011， 13（4）：590-591.

[2] 葛圣蕾.顽固性鼻腔后部出血的手术治疗.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2003， 9（1）：57-60.

[3] 龙红兵.鼻出血治疗方法的研究现状.右江医学， 2011， 39（3）： 359-362.

[4] 范大川，姚宪义，李慧军，等.电子喉镜窄带成像技术在喉部病变诊断中的价值.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志， 2011， 25（3）： 134-136.

[5] 张虹，卫旭东.电子喉镜诊治耳鼻咽喉疾病的临床应用体会.甘肃医药， 2012， 31（9）：687-688.

[6] 姜俊宇， 唐凌， 赵福伦.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血42例临床疗效观察.中国实用医药， 2011，6（30）：105-106.

[7] 孙丹洋.鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的综合疗效观察.西南军医， 2011， 13（4）：604-606.

[8] 骆豫.鼻内镜下微波止血术治疗顽固性鼻出血临床观察.中国实用医药， 2012， 7（9）：73.

[9] 沈峰，杜建新，王颖.严重鼻出血与高血压的病理关系临床分析.吉林医学， 2010， 31（20）：3222-3223.

[收稿日期：2014-07-07]endprint