近视眼与远视眼，如何有效治疗？

云初晴

近视眼，成因与治疗

据资料显示，我国约有盲人500多万，低视力者600多万，而青少年近视率达40%，大学生近视率高于70%。目前，全国戴眼镜的人数已超过3亿，中国的近视患者已占世界的33%，比世界平均水平高了10%。

《科学生活》：我们为什么会出现“看远处模糊不清，看近处清楚”的情况？ 除此以外，近视还有哪些临床表现？

戴主任：“看远处不清楚，看近处清楚”就是近视的表现。除此以外的症状并非近视特有的，如表现出视疲劳等。近视可伴有其他的危害性并发症，如出现视网膜脱离、白内障、青光眼等并发症，并且近视度数越深，出现并发症的危险性越大。现在被媒体关注的“飞蚊症”也是近视者容易出现的一种并发症，飞蚊症医学上称为玻璃体混浊，玻璃体是胶状透明无血管的胶冻状组织，外观上与鸡蛋清颇为相似，它具有一定的屈光作用及维持眼内压的作用，随着年龄的增加或者近视程度的加深，胶状成分减少、流体状成分增多，进而玻璃体混浊、变性，出现块状、小条状漂浮物就形成了飞蚊症。但并非近视就一定会出现飞蚊症，也并非视力正常者一定不会患有飞蚊症。

《科学生活》：哪些人容易得近视？遗传的概率是否很大？有没有天生眼轴较长的可能？

戴主任：近视和遗传是密切相关的，的确有相当一部分人容易患近视是由于遗传。虽然发病原因并不确定，但根据遗传性质和表现不同，近视可以分为病理性近视和单纯性近视。病理性近视属常染色体隐性遗传，近视的度数都很高，多在-12D以上，且近视度数每年还在增长，家中长辈也常是高度近视。青少年近视多为单纯性近视，虽然主要和用眼卫生、环境有关，但也有一定的遗传因素，单纯性近视与前面的病理性近视相比，发病原因更复杂，属于多因子遗传。

目前，可以肯定的是，父母近视，且父母的近视度数越深，孩子近视的可能性越大。但不能因为近视与遗传有关而忽略用眼卫生，中低度数的近视患儿多是单纯性近视，注意环境因素对眼睛的影响，对于预防近视进展更重要。

天生眼轴比较长的近视患者就属于典型的先天遗传性近视。大多数近视为眼轴变长的轴性近视，还有一类近视叫屈光性近视，即眼轴在正常范围，但眼的屈光成分，如角膜、晶状体的弯曲度过 强或晶状体屈光指数增加等所致的近视眼。变长的眼轴很难缩短，所以说，一般青少年治疗的主要目的是避免眼轴进一步增长而不是设法缩短眼轴。

《科学生活》：不同程度的近视对眼睛的危害是不同的，治疗的方法也是不同的。若想摆脱近视烦恼，针对不同程度的近视有哪些治疗方法？这些方法又有哪些利弊？

戴主任：度数越深的近视，对眼睛的危害越大，并发症也越多。近视本身的治疗，青少年和成年人要区别对待。

若是成年人近视已经相对稳定的情况，对于这种近视，我们目前若论能把近视度数去掉的治疗方案，一般推荐激光矫正。度数超过1000度无法进行激光矫正时，我们可以采用植入一个屈光晶体到眼睛当中的方法，相当于把超过1000度甚至2000度的近视镜片埋入到眼睛当中去，这种治疗方法叫有晶体眼屈光晶体植入术，这就达到了把近视度数去掉的目的，但是近视本身的结构并没有改变，眼底的病变依然存在，也无法改变。

激光治疗近视已有20多年的历史，20世纪80年代，美国就已经开始激光治疗近视了，目前临床上较广泛应用的后房型有晶体眼屈光晶体植入术也已在我国开展近10年了。屈光晶体植入手术要求更高，因为它是眼内手术，是有严格的手术条件的，并非人人都合适，必须要经过严格检查。激光治疗与屈光晶体手术各有其适应证与优、缺点，但两者是互补的。甚至对于部分度数超过了2000度的近视患者，在条件允许的情况下，可以考虑先植入屈光晶体，再进行激光治疗，可以达到彻底去除眼镜。

对于近视的眼底病变，一般中低度近视出现较少、较轻微，而高度近视受影响就会很大。对于眼底病变的治疗，如视网膜脱离等并发症，就需要做针对性治疗。

青少年近视的治疗，一般目的是为了防止近视进一步加深。目前，最普遍的便是光学矫正，也就是戴眼镜，这不能称为治疗而只能称为矫正。

还有就是带隐形眼镜。隐形眼镜分为两种，软性隐形眼镜与硬性隐形眼镜。除非青少年两眼度数相差超过250度，戴普通眼镜会出现头晕，否则，一般不主张青少年配戴软性隐形眼镜。

硬性透氧性隐形眼镜又叫RGP，一般在青少年近视度数偏深、以及近视进展较快时使用，这时RGP有其一定的优势，具有一定的控制近视进展的作用。因为是角膜接触镜，对于验配等有一定专业要求，可到专业医院验配。

角膜塑型镜，俗称OK镜，也属于硬性隐形眼镜。这是青少年控制近视进展的镜片，有一定重塑角膜的功能。重塑就是改变其弧度，使角膜曲率变平，达到矫正近视的作用。它有另外一个作用就是配戴之后近视的进展明显减缓，这是OK镜的优点。OK镜需要晚上配戴，经过一个晚上角膜变平了，第二天一天时间就无需配戴眼镜，但是，第二天晚上还需要配戴，若是停戴1～2天，会恢复到原来的近视度数，这是可逆的。大量临床试验证明，OK镜的确有效，平均有效率达到60%～80%，但是，有严格的适应证，必须符合条件者才能配戴，不符合条件的患者即使使用，成功率也很低，且有引起角膜感染、发炎的危险。这是目前控制青少年近视进展有效率比较高的方法。

值得注意的是，一般来说，配戴OK镜需要符合一定的角膜曲率且近视度数低于600度、角膜散光150度以下为合适。若是近视度数超过了600度，两眼度数相差600度，可考虑配戴RGP来矫正视力。

《科学生活》：正规机构发售的眼部按摩保健仪对于近视有没有用呢？若是选择手术治疗，是否需要承担较高术后风险、后遗症？

戴主任：有一些正规机构推荐的眼部保健仪器，有时候会有一定的活血、放松效果，如穴位按摩。但目前这些眼部保健仪都没有经过严格的对照研究，缺乏临床资料验证，所以，其临床疗效有待进一步验证。endprint

如同拔牙的时候，医生会告知风险可能一样，任何手术都无法做到零风险，但绝不能因为有风险就不治疗。经过20年以上的手术经验积累，激光手术治疗效果越来越好，失败率也大幅降低。原来出现严重并发症甚至影响生活的情况，在正规医院内治疗变得很少见，比较常见的后遗症是出现眼睛干涩，晚上可能会出现虚影、眩光，但大多数病人觉得完全可以接受，这些症状大多数会随着术后恢复而逐渐减轻或消失。当然，没有任何不适症状的患者也很多。相对而言，屈光晶体植入术的并发症的严重性要大于激光手术，不过发生率很低。

《科学生活》：术后需要如何保养？手术治疗若又产生了视力下降时，还可以用正常的凹球面镜矫正视力吗？

戴主任：术后，恢复的早期要注意保养，避免过度用眼及避免感染，恢复期过后，就如同正常眼睛一样。对于眼内装入屈光晶体者要注意不要碰伤。若是做了有角膜瓣的近视激光手术，也要注意不要碰伤。若是做了微小切口的近视激光手术，轻微的碰擦一般不会对眼睛产生不良影响。当然，如今技术越来越往微创方面发展了。

我们不主张在不稳定的情况下进行手术治疗，因此，青少年是不适合手术的。成年人进展很缓慢，可以考虑激光手术。手术治疗后，若产生了视力下降或依然有残留的度数，完全可以配戴正常的眼镜、隐形眼镜来矫正，不受手术影响。

远视眼，成因与治疗

出生时，人的眼轴平均约为17.3mm，几乎都是远视。之后随着身体的发育，眼的前后轴也慢慢增长。待到成年，人眼应当是正视或者接近于正视。有些人在眼的发育过程中，由于内在（遗传）和外界环境的影响，使眼球停止发育，眼轴不能达到正常眼的长度，因而到成年时仍保持婴儿或幼儿的眼球轴长度，称为远视眼。

《科学生活》：与近视眼相比，远视眼的情况少了很多。导致远视的原因有哪些？

戴主任：与近视眼一样，大多数的远视眼也是轴性的，眼轴过长引起近视，眼轴过短便是远视。绝大部分远视患者是因为眼轴太短，光线直接聚焦到视网膜后，需要配戴凸透镜，将光线聚焦到前面来。还有小部分患者是因为进行了白内障手术，眼内缺少晶体，少了晶体便无法聚焦到视网膜上而导致高度远视。这两类远视比较常见，多数青少年远视都是轴性远视，这一般是天生的，中、高度数的远视容易在儿童时期因视力差而被发现。由于在青少年时期眼部晶体调节功能较好，低度远视者视力往往是正常的，到了中年晶体调节能力变差时才被发现。

青少年远视，若没有症状、视力正常，那么一般不需要治疗。若是高度远视，一般需要配戴眼镜。高度远视在婴幼儿时期一般较难发现，多数会伴有弱视，应该尽早发现，必须通过戴眼镜治疗。戴了眼镜后，聚焦清楚，起到一个矫正远视及治疗弱视的作用，同时还需要进行弱视训练。

《科学生活》：远视有哪些类型呢？远视有哪些临床症状呢？

戴主任：和近视一样，远视分为轴性远视和屈光性远视，屈光性远视又包括无晶体眼远视、曲率性远视和屈光指数性远视。轴性远视和无晶体眼远视之前已有提到，现在具体说说曲率性远视以及屈光指数性远视。曲率性远视是因为角膜过于平引起的，而屈光指数性远视主要是由老年时晶状体生理性改变引起。

轻度的远视是不影响视力的，高度的远视会表现为“远近都不清楚”的现象。很多人都会产生误解，以为远视就是“看近模糊，看远清楚”，这是不正确的。那么“看远清楚，看近模糊”是什么疾病呢？这就是我们俗称的“老花”眼。

《科学生活》：远视眼如不治疗对眼睛的危害远远大于近视。这是为什么？

戴主任：青少年时期远视若伴有弱视而不治疗，一旦进入成年，弱视可能伴随终生，很难再治愈。简单来说，弱视就是戴眼镜的矫正视力无法达到正常的视力。比如我们成年人视力能达到1.0，但有些成年弱视患者的视力只能矫正到0.3，这是因为青少年时期没有积极治疗。眼睛的疾病越早治疗越容易治好，这就是为什么需要重视弱视早期治疗的原因。

戴眼镜可以提高视力及治疗弱视，但远视度数的降低需要依靠眼球自身的发育、眼轴变长。与近视儿童不同，父母要鼓励高度远视的孩子多用眼，可促使远视度数降低。成年远视患者，若是想要摘除眼镜，也可以考虑通过激光手术治疗，但运用到青少年身上，需要非常慎重，除非是影响到平时用眼，基本不考虑手术。

《科学生活》：生活中，我们常遇见一些患者，是双眼远视度数相差很大，或是一只眼远视一只眼近视。这样的患者生活严重受影响，该如何治疗？有哪些治疗方式？

戴主任：如果这情况发生在成年人身上，那么，选择配戴隐形眼镜是比较合适的，有意愿的话，可以考虑激光手术矫正。对于青少年，这就是我们前面提到的特殊的情况之一，由于目前还没有一种药可以促使眼轴发育变长，单眼高度远视影响到青少年平时用眼的，无法利用眼镜矫正，也可以考虑激光手术治疗。降低单眼远视，有利弱视的治疗，但激光治疗远视的效果比治疗近视要差一些。远视激光手术同近视一样，需要检查眼睛，看是否符合手术要求。青少年的远视手术可以稍微保留一定的远视度数，以适应眼球正常发育。

如果是表现为1000度以上高度远视，或双眼都是无晶体眼远视者可以配戴眼镜矫正，若是单眼者，则不适合配戴框架眼镜矫正，可以考虑配戴隐形眼镜，当然，最好的方法是植入人工晶体。常规的人工晶体没有调节功能，术后还需要配戴低度数的眼镜帮助看远或看近，患者要有一定心理准备。

《科学生活》：若是高度远视伴有内斜，哪种情况需要手术治疗？

戴主任：高度远视为什么会引起内斜呢？因为高度远视视物不清，为了看清物体，眼睛就需要尽力调节，调节的过程中由于三联动不自觉向内斜。这时候的治疗方案首先是戴矫正眼镜，充分矫正，纯调节性内斜患者不需要手术治疗就可以治好内斜。如果戴眼镜无法矫正还留有一定度数的内斜，就可考虑斜视手术治疗。斜视矫正好了，等到成年后若是还想进行远视矫正，还可以进行激光手术治疗。两者互不冲突，但都有相应的手术指征，必须条件符合才能进行手术。

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