授权教育对COPD病人自我管理水平的影响

李丽蓉，傅桂芬

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种影响广泛的慢性疾病，病程反复、迁延，具全身不良效应的特征，使病人体力和社会活动明显受限，医疗费用增加，负性情绪和反常行为常导致病人生活质量下降，影响疾病的治疗、预后［1］。疾病加重期住院期间，在医务人员的监督管理下，病人能配合治疗，当病情平稳出院后，病人对疾病的关注下降，自我管理能力、水平下降。因此，寻求经济、高效的COPD防治方法和管理策略，提高病人配合治疗、护理的依从性，改善病人生活质量，成为医护人员关注的焦点。授权教育是一种新型健康教育模式，强调以病人为中心，采取医生－护士－病人合作的模式，在医护人员的协助下，病人明确需要解决的问题及学习内容，并制定目标和具体计划［2］。本研究通过实施授权教育，探讨其对COPD病人自我管理水平的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年3月—12月我院呼吸内科COPD稳定期病人58例。入组标准：①所有病人均符合中华医学会呼吸分会《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》制定的 COPD诊断标准［3］；②年龄≥60岁，具备生活自理能力；③具备一定的沟通理解能力，能独立完成调查问卷；④病人签订知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：①沟通障碍、精神异常、近期有负性事件、智力障碍、认知损害者；②体质虚弱，日常活动障碍；③不能配合或不愿参与本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 分组 采用随机数字表法将58例COPD稳定期病人分为对照组和观察组各29例。对照组男25例，女4例；年龄（67.6±4.3）岁，病程（8.2±2.4）年；观察组男27例，女2例；年龄（66.8±4.5）岁；病程（7.5±3.2）年；肺功能检测为中度。两组病人性别、年龄、文化程度、医疗保障、肺功能分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2.2 评估工具

1.2.2.1 授权量表 参考胡贝贝等［4］翻译编制的授权中文简化量表，具有较好信效度，包括8个条目，采用5级评分法，分数越高说明病人授权能力越强。

1.2.2.2 自我管理水平量表 采用张彩虹等［5］编制的自我管理量表，该量表针对COPD病人自我管理状况编制，量表Cronbach’sα系数为0.92，分半信度系数为0.90，可靠性指数为0.90。量表由51个条目构成，每个条目分为5级评分（1分～5分），总分为51分～255分，分数越高表示自我管理水平越高。该量表分为5个维度：①症状管理有8个条目，8分～40分。②日常生活管理有14个条目，14分～70分。③情绪管理有12个条目，12分～60分。④信息管理有8个条目，8分～40分。⑤自我效能有9个条目，9分～45分。

1.2.2.3 生活质量量表 采用圣·乔治呼吸问卷（St George’s respiratory questionnaire，SGRQ）评估病人的生活质量，SGRQ有76项调查内容，分别对症状、活动能力、疾病影响3个方面进行评价，最后计算分项分及总分［6］。

1.2.3 干预方法

1.2.3.1 对照组 出院前1周给予常规出院宣教，由责任护士讲解COPD防治知识，发放COPD知识宣传册。

1.2.3.2 观察组 实施授权教育。①成立授权教育小组：采取医生－护士－病人合作的模式，由2名专科医生、2名主管护师、1名心理咨询师、1名公共营养师、2名高级肺功能检测技师、2名在读研究生，共10人组成。②确定教育项目：包括COPD基本知识、肺康复训练、服药依从性、饮食管理、疾病急性加重时的处理、控烟戒烟、不良心理反应应对等。③干预方法［7］：建立个体化COPD病人教育档案，遵循明确问题、表达感情、设立目标、制订计划、评价结果的原则。授权步骤：协助病人评估对自我管理项目的认识，采用开放式提问咨询方法，如“你进行疾病自我管理最大的问题是什么”，明确病人在自我管理上存在的问题。引导病人进行自我动机性陈述，鼓励病人表达对自我管理的感受，如“你对实施COPD自我管理项目有什么感受”，让病人意识到自我管理对疾病预后的重要性，消除病人实施自我管理项目的顾虑，鼓励病人逐渐承担自我管理的责任。询问病人“对疾病自我管理，你想达到什么程度”，指导病人根据自己实际情况及存在的问题制订各级预期目标。以病人为中心，由病人制订具体的自我管理计划，授权小组人员协助修订，明确计划切实可行。与病人共同评价实施效果，以“在遇到困难时，你是怎么解决的”来促进病人思考，听取病人实施中出现的问题，引导病人分析问题、解决问题，授权小组每月随访两次，检查病人实施记录表。

1.2.4 统计学方法 所有数据分析在SPSS 13.0软件包上完成，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后两组病人授权能力评分比较（见表1）

表1 干预前后两组病人授权能力评分情况 分

2.2 干预前后两组病人自我管理水平评分比较（见表2）

表2 干预前后两组病人自我管理水平评分情况 分

2.3 干预前后两组病人SGRQ评分比 较（见表3）

表3 干预前后两组病人SGRQ评分情况

3 讨论

3.1 干预前后COPD病人授权能力的变化 以病人为中心的授权教育是一种新型的健康教育模式，以授权作为核心理念。授权是一个社会化过程，通过引导病人识别自身存在的问题，制定个性化目标，利用现有资源采取措施实现目标、缓解精神压力、寻求社会支持、拓宽获取信息的渠道、应对不良情绪、解决自身问题、加强沟通能力，真正授予病人权力，加强病人心理、社会方面的应对技能［8］。授权能力的改善是评价授权教育的直接指标，授权教育效果直接的评价指标是授权能力的改善。本研究通过实施授权教育，病人在疾病自我管理、管理目标的制定、计划的实施、处理管理困难、面对疾病的心理状态、应对疾病带来的压力、寻求支持帮助、自我管理的信念、动力、选择管理方式等方面的认识及应对有明显的改善。授权教育结果显示：干预前两组病人的授权评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预12周后，观察组和对照组相比，授权评分有显著差异（P＜0.05），说明授权教育可提高病人的授权能力。

3.2 授权教育对COPD病人自我管理能力的影响 生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，传统说教式的健康教育模式不适合慢性疾病管理，以病人为中心的授权教育与传统的健康教育模式有着本质的区别，其顺应医学模式的转换，认为疾病是一种生理－心理－社会疾病，以病人为中心，病人是问题的决策者、解决者、管理者，从病人内部激发病人行为改变，行为改变是评价以授权为基础的自我管理效果指标［9］。有研究显示，自我管理对延缓慢性疾病发展、提高病人的健康水平有显著作用［10］。本研究结果显示：实施授权教育后，观察组自我管理总分及症状管理、情绪管理、自我效能、日常生活管理、信息管理评分均高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），说明实施授权教育有利于病人充分挖掘其内在潜力，激发病人参与疾病管理的积极性，促进病人心理健康、行为改变，增强了病人进行疾病管理的信心，提高了病人自我管理水平。

3.3 授权教育对COPD病人生活质量的影响 COPD病程迁延、疾病发病率高、复发率高，是老年人常见的慢性疾病之一［11］。延缓病情发展是医疗护理的目的。住院治疗期间，在医护人员监督管理下，病人病情可以得到控制或缓解。但是，病情的反复及出院后缺乏医护监督管理，病人的治疗依从性、疾病管理能力下降，严重影响病人的生活质量［12］。授权教育提高了病人的自我管理水平，增强了病人处理日常生活自理事务、克服困难的自信心，从内心改变了对疾病的预期水平，生活随之改变［13］。对各项医疗措施能够积极配合，依从性明显提高。本研究结果显示，实施授权教育后，两组病人的SGRQ各项评分比较差异均具有统计学意义（P＜0.01）。提示授权教育可以促进COPD病人生活质量的改善。

［1］Ninot G.Anxiety and depression in COPD：A review［J］.Rev Mal Respir，2011，28（6）：739－748.

［2］Anderson RM，Funnell MM.Patient empowerment：Myths and misconceptions［J］.Patient Educ Couns，2010，79（3）：277－282.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华呼吸和结核杂志，2007，30（1）：8－17.

［4］胡贝贝，楼青青，田园，等.住院糖尿病患者授权能力及影响因素分析［J］.中华护理杂志，2011，46（3）：225－228.

［5］张彩虹，何国平，李继平，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我管理量表的编制与考评［J］.中国全科医学，2011，14（28）：3219－3223.

［6］Van Ranst D，Otten H，Meijer JW，etal.Outcome of pulmonary rehabilitation in COPD patients with severely impaired health status［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：647－657.

［7］Fromer L.Implementing chronic care for COPD：Planned visits，care coordination，and patient empowerment for improved outcomes［J］.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis，2011，6：605－614.

［8］McAllister M，Dunn G，Payne K，etal.Patient empowerment：The need to consider it as a measurable patient－reported outcome for chronic conditions［J］.BMC Health Serv Res，2012，12：157.

［9］Labrecque M，Rabhi K，Laurin C，etal.Can a self－management education program for patients with chronic obstructive pulmonary disease improve quality of life［J］.Can Respir J，2011，18（5）：e77－81.

［10］Bower P，Kennedy A，Reeves D，etal.A cluster randomised controlled trial of the clinical and cost－effectiveness of a‘whole systems’model of self－management support for the management of long－term conditions in primary care：Trial protocol［J］.Implement Sci，2012，7：7.

［11］陆惠芳.呼吸功能锻炼联合家庭氧疗对COPD稳定期病人肺功能的影响［J］.全科护理，2013，11（9A）：2396－2397.

［12］Goodman N，Morgan M，Nikander K，etal.Evaluation of patient－reported outcomes and quality of life with the I－neb AAD system in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv，2010，23（Suppl 1）：S61－70.

［13］陈玲，杨连招.授权教育对维持性血液透析病人饮食自我管理的影响［J］.全科护理，2013，11（5A）：1159－1160.