多层螺旋CT在胃结肠癌术前诊断及术中切除中的应用价值

徐彬

[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT检查对胃结肠癌术前评估的应用价值。 方法 回顾性分析我院经病理证实的30例胃癌及66例结肠癌患者的临床及CT资料，分析病变的数目、大小、形态、密度、边界、强化方式，应用多平面重建观察邻近组织的浸润情况。 结果 MSCT对胃癌T期及N期诊断的符合率分别为86.20%及79.30%，相应一致性检验Kappa值分别为0.772及0.561。MSCT对结肠癌T期、N期及TNM分期诊断的一致性检验Kappa值分别为0.847、0.718、0.819。 结论 MSCT多平面重建技术可多角度、全方位、任意平面地观察病变的特点及其与周围组织器官之间的关系，可为胃结肠癌术前评估作出准确判断。

[关键词] 胃癌；结肠癌；体层摄影术，X线计算机；诊断；术前评估

[中图分类号] R814.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）32-0052-03

Value of multi-slice spiral CT in diagnosis and resection of colon and stomach cancer

XU Bin

Department of Radiology， Railroad Branch of People's Hospital of Yingtan City in Jiangxi Province， Yingtan 335002， China

[Abstract] Objective To explore the value of clinical diagnosis and preoperative assessment of multi-slice spiral computed tomography （MSCT） in colon and stomach cancer. Methods Clinical data and CT findings of 30 patients with stomach cancer and 66 patients with colon cancer， confirmed by operation and pathologic examination， were retrospectively analyzed. The size， shape， density， boundary and strengthen of the mass， and infiltration of adjacent tissue with multiplanar reconstruction were observed. Results The diagnosis accuracy of MSCT for stage T of gastric cancer was 86.20%， and that of the Kappa value of consistency check was 0.772， 0.561. The diagnosis accuracy of MSCT for stage N of gastric cancer was 79.30%， and that of the Kappa value of consistency check was 0.561. The Kappa value of consistency check for stage T， N and TNM of gastric carcinoma was 0.847， 0.718 and 0.819， respectively. Conclusion Multiplanar reconstruction of MSCT can observe the relationship between the lesions and surrounding tissues and organs in all directions， multi-angle and any plane， and can make accurate preoperative assessment for colon and stomach cancer.

[Key words] Gastric carcinoma； Colorectal carcinoma； Tomography， X-ray computed； Diagnosis； Preoperative assessment

胃结肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，既往以消化道钡餐、气钡灌肠造影和纤维内镜检查为主，但这些方法不能对病变进行准确的临床分期，且在显示瘤体对胃肠壁浸润情况以及肿瘤与邻近组织的关系等方面存在一定局限性。多层螺旋CT扫描（Multi-slice spiral computed tomography，MSCT）具有强大的后处理技术及高时间-空间分辨率，可为胃结肠癌的术前临床分期、术中方案的制定及术后预后的评估提供全面、直观的指导。基于此，本研究笔者对经病理证实30例胃癌、66例结肠癌患者的临床及影像资料进行对比分析，以期为其治疗方案提供可靠意见。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院自2006年11月～2014年2月经手术病理及胃镜证实的30例胃癌（男19例，女11例）及经手术病理及肠镜证实的66例结肠癌患者（男41例，女25例）的临床及影像资料。30例胃癌患者年龄为32～71岁，平均46.8岁；66例结肠癌患者年龄为23～69岁，平均43.4岁。

1.2 CT扫描参数

CT扫描采用GE Light Speed 16 排螺旋CT扫描仪，后处理工作站为 ADW4.2。CT扫描分两上腹部平扫及双期增强扫描和全腹平扫及双期增强扫描两部分。第一部分：上腹部扫描范围自胸骨柄下缘至肾下极，全腹部扫描范围自胸骨柄下缘至两髂骨下缘。增强扫描：平扫后于肘静脉注射对比剂行增强扫描，动脉期行实时跟踪扫描。对比剂为300 mgI/ml优维显或碘海醇，流速为4.0 mL/s，剂量为80～100 mL。延迟扫描时间为60～70 s。扫描参数：电压120 kV，电流280 mA，螺距1.25，矩阵512×512，层厚5 mm，重建层厚 1.25 mm，重建间隔0.8 mm。扫描范围自膈顶到耻骨联合下缘。endprint

1.3 观察指标

30例胃癌患者：分析瘤体的大小、数目、形态、轮廓、边界、发生部位、胃壁增厚程度、累及范围、程度、密度、增强扫描强化方式、周围脂肪间隙情况、有无远处转移等。66例结肠癌患者：大小、数目、形态、轮廓、边界、发生部位、胃壁增厚程度、累及范围、程度、密度、增强扫描强化方式、周围脂肪间隙情况、有无远处转移等。对原始数据进行多方位、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多种三维成像技术处理。

1.4统计学分析

采用IBM SPSS 21.0软件，对胃结肠癌MSCT的分期结果与手术及病理结果的一致性进行Kappa检验。其中，Kappa<0.4为一致性差，0.4～0.7为具有中度一致性，≥0.7为具有较强一致性。分析MSCT诊断及分期方法的敏感度及特异度。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃结肠癌手术情况

胃癌的MSCT主要表现为：以胃壁增厚为主；病变多好发于胃窦；93%患者有淋巴结转移。30例胃癌患者中，开腹手术21例，占70%；经腹腔镜手术9例，占30%。66例结肠癌患者中，开腹手术43例，占65.2%；经腹腔镜手术23例，占34.8%。

2.2与病理对照

MSCT对胃癌T期诊断有较强的一致性，其符合率及一致性检验Kappa值分别为86.20%及0.772。MSCT对胃癌N期仅具有中等一致性，其符合率及一致性检验Kappa值分别为79.30%及0.561。

MSCT对结肠癌T期、N分期及TNM分期诊断均具有较强的一致性，其一致性检验Kappa值分别为0.847、0.718及0.819。MSCT对结肠癌诊断的敏感性及特异度分别为86.1%及95.7%、对结肠癌浆膜面浸润诊断的敏感性及特异度分别为 90.87%及95.7%。 见表1。

2.3多平面血管成像

MSCT多平面重建（MPR）可了解肿瘤大小、形态、有无远处脏器或淋巴结转移，并能多角度、全方位观察病变与邻近组织的关系，曲面重建（CPR）可直观显示肠壁增厚程度及病变累及肠管范围（图1），两者联合诊断正确率在90%以上（表2）。

表2 MPR及CPR两种后处理技术预测病灶累及肠管长度与术后大体病理对照

3 讨论

MSCT检查扫描速度快，时间分辨率高，可动态观察病灶的多期演变情况、提供准确、立体、直观的影像信息[1]，可为肿瘤的术前评估、治疗方案的选择及术后愈后的评估提供重要的指导意见。

3.1 MSCT对胃结肠癌的诊断价值

MSCT扫描3D重建能准确地显示肿瘤的大小、部位、边界、形态、累及范围及累及程度，CTA后处理可用于评价瘤体与周围血管之间的关系，有助于对胃结肠癌患者的术前评估及手术治疗方案的制定，能避免腹腔镜手术过程中被动中转开腹或开腹手术失败中转剖腹探查情况出现，在一定程度上减少手术的盲目性。总之，MSCT扫描对胃结肠癌的治疗具有十分重要的应用价值。

王锡明等[2]研究发现64层MSCT对所有结肠癌患者的诊断符合率为100%，钡灌肠的诊断准确率为73.21%（41/56），电子结肠镜的诊断准确率为83.33%（30/36）。李海丰等[3]研究发现MSCT对结肠癌诊断的准确率达100%，对分期诊断的准确率为89.6%。李雪峰等[4]研究发现MSCT对结肠癌术前诊断与术后结果符合率100%，术前CT分期与术后分期总符合率91.1%。李忠等[5]既往研究发现MSCT对结肠癌的敏感性和特异性分别为91.2%和69.2%。张淼等[6]研究发现MSCT术前T分期敏感度为96.97%（32/33），阳性诊断准确度为87.88%（29/33）；N分期灵敏度为73.91%（17/23），阳性诊断准确度为69.57%（16/23）。本研究MSCT对结肠癌诊断的敏感性及特异度分别为86.1%及95.7%，对结肠癌浆膜面浸润诊断的敏感性及特异度分别为90.87%及95.7%，与以上研究结果相符合。本研究结果显示MSCT对结肠癌T期、N分期及TNM分期诊断均具有较强的一致性，其一致性检验Kappa值分别为0.847、0.718及0.819，提示MSCT对结肠癌三期均具有较强的一致性检验系效能，可用于结肠癌的术前诊断。

3.2 MSCT技术对腹腔镜下胃结肠癌切除术的指导意义

本研究结肠癌发生在结肠各个部位，其中以乙状结肠多见，形态以环形增厚型、肿块型、溃疡型为主。本研究部分患者发生淋巴结及远处转移。其中，远处转移以肝转移最为常见。Magnusson等[7]认为淋巴结转移情况也是胃结肠癌的重要观察指标，利于临床医生在治疗中对“放疗后再手术”的选择。MSCT能使图像质量显著提高，更直观显示胃结肠的主要供血血管及其分支，胃周各血管的起源及变异[8]，可为胃结肠癌患者术前手术计划的制定提供丰富的指导建议和意见。

随着胃结肠癌发病率的逐年增高，如何选择合理治疗方案、延长患者寿命并提高生活质量至关重要。目前手术仍是该病惟一的根治手段，其中，腹腔镜因其创伤小、患者疼痛感轻、术后恢复快及并发症低等优势，已被临床广泛接受及逐渐成为首选治疗方案。

MSCT多平面三维重建可替代钡灌肠X线检查，观察瘤体的部位、大小、形态、密度、边界、邻近组织浸润情况[9]及有无转移等。其中，MSCT血管重建可直观、清晰显示病灶周围大血管的血供、走行及有无浸润等，并与术中腹腔镜所见符合，这将有助于医生术前对患者进行临床分期及病灶切除范围做出更为准确的评估。另外，医生甚至可通过MSCT多平面三维重建进行虚拟手术，以预测其可行性，对降低中转开腹或延长手术时间几率提供重要帮助。

总之，MSCT多平面重建技术可多角度、全方位、任意平面地观察病变特点及其与周围组织器官之间的关系，可为胃结肠癌的术前评估、治疗方案的选择及手术预后的评估提供重要的指导意见。

[参考文献]

[1] 王锡明，武乐斌，张云亭，等. 结肠癌64层螺旋CT增强表现及其病理对照研究[J]. 实用放射学杂志，2006，22（12）：1459-1461.

[2] 王锡明，武乐斌，李振家，等. 64层螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的价值[J]. 中国医学影像技术，2005，21（11）：1707-1711.

[3] 李海丰，罗超，谢国云，等. 螺旋CT对结肠癌的诊断及术前分期价值[J]. 实用放射学杂志，2006，22（10）：1235-1237.

[4] 李雪峰，王国红，高锦秀. 多层螺旋CT对结肠癌的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2012，22（9）：1500-1503.

[5] 李忠，张东昌，侯振宇，等. 螺旋CT对结肠癌术前诊断和分期的价值[J]. 临床放射学杂志，2008，27（2）：209-211.

[6] 张淼，陈克敏，赵泽华，等. 多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用[J]. 中华放射学杂志，2005，39（5）：505-508.

[7] Magnusson C，Ehrnstrom R，Olsen J，et al. An increased expression of cysteinyl leukotriene 2 receptor in colorectal adenocarcinomas correlares with hish differentiation[J]. Cancer Res，2007，67（19）：9190-9198.

[8] Hara AK，Johnson CD，MacCarty RL，et al. CT colonography：Single-versus multi-detector row imaging[J]. Radiology，2001，219：461-465.

[9] 崔亚琼，王继萍，冷吉燕，等. 多层螺旋CT对老年结肠癌术前诊断和分期的价值[J]. 中国老年学杂志，2010， 30（24）：3653-3655.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

1.3 观察指标

30例胃癌患者：分析瘤体的大小、数目、形态、轮廓、边界、发生部位、胃壁增厚程度、累及范围、程度、密度、增强扫描强化方式、周围脂肪间隙情况、有无远处转移等。66例结肠癌患者：大小、数目、形态、轮廓、边界、发生部位、胃壁增厚程度、累及范围、程度、密度、增强扫描强化方式、周围脂肪间隙情况、有无远处转移等。对原始数据进行多方位、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多种三维成像技术处理。

1.4统计学分析

采用IBM SPSS 21.0软件，对胃结肠癌MSCT的分期结果与手术及病理结果的一致性进行Kappa检验。其中，Kappa<0.4为一致性差，0.4～0.7为具有中度一致性，≥0.7为具有较强一致性。分析MSCT诊断及分期方法的敏感度及特异度。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃结肠癌手术情况

胃癌的MSCT主要表现为：以胃壁增厚为主；病变多好发于胃窦；93%患者有淋巴结转移。30例胃癌患者中，开腹手术21例，占70%；经腹腔镜手术9例，占30%。66例结肠癌患者中，开腹手术43例，占65.2%；经腹腔镜手术23例，占34.8%。

2.2与病理对照

MSCT对胃癌T期诊断有较强的一致性，其符合率及一致性检验Kappa值分别为86.20%及0.772。MSCT对胃癌N期仅具有中等一致性，其符合率及一致性检验Kappa值分别为79.30%及0.561。

MSCT对结肠癌T期、N分期及TNM分期诊断均具有较强的一致性，其一致性检验Kappa值分别为0.847、0.718及0.819。MSCT对结肠癌诊断的敏感性及特异度分别为86.1%及95.7%、对结肠癌浆膜面浸润诊断的敏感性及特异度分别为 90.87%及95.7%。 见表1。

2.3多平面血管成像

MSCT多平面重建（MPR）可了解肿瘤大小、形态、有无远处脏器或淋巴结转移，并能多角度、全方位观察病变与邻近组织的关系，曲面重建（CPR）可直观显示肠壁增厚程度及病变累及肠管范围（图1），两者联合诊断正确率在90%以上（表2）。

表2 MPR及CPR两种后处理技术预测病灶累及肠管长度与术后大体病理对照

3 讨论

MSCT检查扫描速度快，时间分辨率高，可动态观察病灶的多期演变情况、提供准确、立体、直观的影像信息[1]，可为肿瘤的术前评估、治疗方案的选择及术后愈后的评估提供重要的指导意见。

3.1 MSCT对胃结肠癌的诊断价值

MSCT扫描3D重建能准确地显示肿瘤的大小、部位、边界、形态、累及范围及累及程度，CTA后处理可用于评价瘤体与周围血管之间的关系，有助于对胃结肠癌患者的术前评估及手术治疗方案的制定，能避免腹腔镜手术过程中被动中转开腹或开腹手术失败中转剖腹探查情况出现，在一定程度上减少手术的盲目性。总之，MSCT扫描对胃结肠癌的治疗具有十分重要的应用价值。

王锡明等[2]研究发现64层MSCT对所有结肠癌患者的诊断符合率为100%，钡灌肠的诊断准确率为73.21%（41/56），电子结肠镜的诊断准确率为83.33%（30/36）。李海丰等[3]研究发现MSCT对结肠癌诊断的准确率达100%，对分期诊断的准确率为89.6%。李雪峰等[4]研究发现MSCT对结肠癌术前诊断与术后结果符合率100%，术前CT分期与术后分期总符合率91.1%。李忠等[5]既往研究发现MSCT对结肠癌的敏感性和特异性分别为91.2%和69.2%。张淼等[6]研究发现MSCT术前T分期敏感度为96.97%（32/33），阳性诊断准确度为87.88%（29/33）；N分期灵敏度为73.91%（17/23），阳性诊断准确度为69.57%（16/23）。本研究MSCT对结肠癌诊断的敏感性及特异度分别为86.1%及95.7%，对结肠癌浆膜面浸润诊断的敏感性及特异度分别为90.87%及95.7%，与以上研究结果相符合。本研究结果显示MSCT对结肠癌T期、N分期及TNM分期诊断均具有较强的一致性，其一致性检验Kappa值分别为0.847、0.718及0.819，提示MSCT对结肠癌三期均具有较强的一致性检验系效能，可用于结肠癌的术前诊断。

3.2 MSCT技术对腹腔镜下胃结肠癌切除术的指导意义

本研究结肠癌发生在结肠各个部位，其中以乙状结肠多见，形态以环形增厚型、肿块型、溃疡型为主。本研究部分患者发生淋巴结及远处转移。其中，远处转移以肝转移最为常见。Magnusson等[7]认为淋巴结转移情况也是胃结肠癌的重要观察指标，利于临床医生在治疗中对“放疗后再手术”的选择。MSCT能使图像质量显著提高，更直观显示胃结肠的主要供血血管及其分支，胃周各血管的起源及变异[8]，可为胃结肠癌患者术前手术计划的制定提供丰富的指导建议和意见。

随着胃结肠癌发病率的逐年增高，如何选择合理治疗方案、延长患者寿命并提高生活质量至关重要。目前手术仍是该病惟一的根治手段，其中，腹腔镜因其创伤小、患者疼痛感轻、术后恢复快及并发症低等优势，已被临床广泛接受及逐渐成为首选治疗方案。

MSCT多平面三维重建可替代钡灌肠X线检查，观察瘤体的部位、大小、形态、密度、边界、邻近组织浸润情况[9]及有无转移等。其中，MSCT血管重建可直观、清晰显示病灶周围大血管的血供、走行及有无浸润等，并与术中腹腔镜所见符合，这将有助于医生术前对患者进行临床分期及病灶切除范围做出更为准确的评估。另外，医生甚至可通过MSCT多平面三维重建进行虚拟手术，以预测其可行性，对降低中转开腹或延长手术时间几率提供重要帮助。

总之，MSCT多平面重建技术可多角度、全方位、任意平面地观察病变特点及其与周围组织器官之间的关系，可为胃结肠癌的术前评估、治疗方案的选择及手术预后的评估提供重要的指导意见。

[参考文献]

[1] 王锡明，武乐斌，张云亭，等. 结肠癌64层螺旋CT增强表现及其病理对照研究[J]. 实用放射学杂志，2006，22（12）：1459-1461.

[2] 王锡明，武乐斌，李振家，等. 64层螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的价值[J]. 中国医学影像技术，2005，21（11）：1707-1711.

[3] 李海丰，罗超，谢国云，等. 螺旋CT对结肠癌的诊断及术前分期价值[J]. 实用放射学杂志，2006，22（10）：1235-1237.

[4] 李雪峰，王国红，高锦秀. 多层螺旋CT对结肠癌的诊断价值[J]. 医学影像学杂志，2012，22（9）：1500-1503.

[5] 李忠，张东昌，侯振宇，等. 螺旋CT对结肠癌术前诊断和分期的价值[J]. 临床放射学杂志，2008，27（2）：209-211.

[6] 张淼，陈克敏，赵泽华，等. 多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用[J]. 中华放射学杂志，2005，39（5）：505-508.

[7] Magnusson C，Ehrnstrom R，Olsen J，et al. An increased expression of cysteinyl leukotriene 2 receptor in colorectal adenocarcinomas correlares with hish differentiation[J]. Cancer Res，2007，67（19）：9190-9198.

[8] Hara AK，Johnson CD，MacCarty RL，et al. CT colonography：Single-versus multi-detector row imaging[J]. Radiology，2001，219：461-465.

[9] 崔亚琼，王继萍，冷吉燕，等. 多层螺旋CT对老年结肠癌术前诊断和分期的价值[J]. 中国老年学杂志，2010， 30（24）：3653-3655.

（收稿日期：2014-08-22）endprint

1.3 观察指标

30例胃癌患者：分析瘤体的大小、数目、形态、轮廓、边界、发生部位、胃壁增厚程度、累及范围、程度、密度、增强扫描强化方式、周围脂肪间隙情况、有无远处转移等。66例结肠癌患者：大小、数目、形态、轮廓、边界、发生部位、胃壁增厚程度、累及范围、程度、密度、增强扫描强化方式、周围脂肪间隙情况、有无远处转移等。对原始数据进行多方位、多平面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、血管重建（VR）等多种三维成像技术处理。

1.4统计学分析

采用IBM SPSS 21.0软件，对胃结肠癌MSCT的分期结果与手术及病理结果的一致性进行Kappa检验。其中，Kappa<0.4为一致性差，0.4～0.7为具有中度一致性，≥0.7为具有较强一致性。分析MSCT诊断及分期方法的敏感度及特异度。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃结肠癌手术情况

胃癌的MSCT主要表现为：以胃壁增厚为主；病变多好发于胃窦；93%患者有淋巴结转移。30例胃癌患者中，开腹手术21例，占70%；经腹腔镜手术9例，占30%。66例结肠癌患者中，开腹手术43例，占65.2%；经腹腔镜手术23例，占34.8%。

2.2与病理对照

MSCT对胃癌T期诊断有较强的一致性，其符合率及一致性检验Kappa值分别为86.20%及0.772。MSCT对胃癌N期仅具有中等一致性，其符合率及一致性检验Kappa值分别为79.30%及0.561。

MSCT对结肠癌T期、N分期及TNM分期诊断均具有较强的一致性，其一致性检验Kappa值分别为0.847、0.718及0.819。MSCT对结肠癌诊断的敏感性及特异度分别为86.1%及95.7%、对结肠癌浆膜面浸润诊断的敏感性及特异度分别为 90.87%及95.7%。 见表1。

2.3多平面血管成像

MSCT多平面重建（MPR）可了解肿瘤大小、形态、有无远处脏器或淋巴结转移，并能多角度、全方位观察病变与邻近组织的关系，曲面重建（CPR）可直观显示肠壁增厚程度及病变累及肠管范围（图1），两者联合诊断正确率在90%以上（表2）。

表2 MPR及CPR两种后处理技术预测病灶累及肠管长度与术后大体病理对照

3 讨论

MSCT检查扫描速度快，时间分辨率高，可动态观察病灶的多期演变情况、提供准确、立体、直观的影像信息[1]，可为肿瘤的术前评估、治疗方案的选择及术后愈后的评估提供重要的指导意见。

3.1 MSCT对胃结肠癌的诊断价值

MSCT扫描3D重建能准确地显示肿瘤的大小、部位、边界、形态、累及范围及累及程度，CTA后处理可用于评价瘤体与周围血管之间的关系，有助于对胃结肠癌患者的术前评估及手术治疗方案的制定，能避免腹腔镜手术过程中被动中转开腹或开腹手术失败中转剖腹探查情况出现，在一定程度上减少手术的盲目性。总之，MSCT扫描对胃结肠癌的治疗具有十分重要的应用价值。

王锡明等[2]研究发现64层MSCT对所有结肠癌患者的诊断符合率为100%，钡灌肠的诊断准确率为73.21%（41/56），电子结肠镜的诊断准确率为83.33%（30/36）。李海丰等[3]研究发现MSCT对结肠癌诊断的准确率达100%，对分期诊断的准确率为89.6%。李雪峰等[4]研究发现MSCT对结肠癌术前诊断与术后结果符合率100%，术前CT分期与术后分期总符合率91.1%。李忠等[5]既往研究发现MSCT对结肠癌的敏感性和特异性分别为91.2%和69.2%。张淼等[6]研究发现MSCT术前T分期敏感度为96.97%（32/33），阳性诊断准确度为87.88%（29/33）；N分期灵敏度为73.91%（17/23），阳性诊断准确度为69.57%（16/23）。本研究MSCT对结肠癌诊断的敏感性及特异度分别为86.1%及95.7%，对结肠癌浆膜面浸润诊断的敏感性及特异度分别为90.87%及95.7%，与以上研究结果相符合。本研究结果显示MSCT对结肠癌T期、N分期及TNM分期诊断均具有较强的一致性，其一致性检验Kappa值分别为0.847、0.718及0.819，提示MSCT对结肠癌三期均具有较强的一致性检验系效能，可用于结肠癌的术前诊断。

3.2 MSCT技术对腹腔镜下胃结肠癌切除术的指导意义

本研究结肠癌发生在结肠各个部位，其中以乙状结肠多见，形态以环形增厚型、肿块型、溃疡型为主。本研究部分患者发生淋巴结及远处转移。其中，远处转移以肝转移最为常见。Magnusson等[7]认为淋巴结转移情况也是胃结肠癌的重要观察指标，利于临床医生在治疗中对“放疗后再手术”的选择。MSCT能使图像质量显著提高，更直观显示胃结肠的主要供血血管及其分支，胃周各血管的起源及变异[8]，可为胃结肠癌患者术前手术计划的制定提供丰富的指导建议和意见。

随着胃结肠癌发病率的逐年增高，如何选择合理治疗方案、延长患者寿命并提高生活质量至关重要。目前手术仍是该病惟一的根治手段，其中，腹腔镜因其创伤小、患者疼痛感轻、术后恢复快及并发症低等优势，已被临床广泛接受及逐渐成为首选治疗方案。

MSCT多平面三维重建可替代钡灌肠X线检查，观察瘤体的部位、大小、形态、密度、边界、邻近组织浸润情况[9]及有无转移等。其中，MSCT血管重建可直观、清晰显示病灶周围大血管的血供、走行及有无浸润等，并与术中腹腔镜所见符合，这将有助于医生术前对患者进行临床分期及病灶切除范围做出更为准确的评估。另外，医生甚至可通过MSCT多平面三维重建进行虚拟手术，以预测其可行性，对降低中转开腹或延长手术时间几率提供重要帮助。

总之，MSCT多平面重建技术可多角度、全方位、任意平面地观察病变特点及其与周围组织器官之间的关系，可为胃结肠癌的术前评估、治疗方案的选择及手术预后的评估提供重要的指导意见。

[参考文献]

[1] 王锡明，武乐斌，张云亭，等. 结肠癌64层螺旋CT增强表现及其病理对照研究[J]. 实用放射学杂志，2006，22（12）：1459-1461.

[2] 王锡明，武乐斌，李振家，等. 64层螺旋CT成像技术在结肠癌诊断中的价值[J]. 中国医学影像技术，2005，21（11）：1707-1711.

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（收稿日期：2014-08-22）endprint